嵇靈 郭秀君 謝穎

【摘要】目的 探討穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥的臨床護(hù)理效果體會(huì)。方法 選取2012年1月-2014年6月我院收治的老年皮膚瘙癢癥患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例采用穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療，療程21d。對(duì)照組采用單純抗組胺類(lèi)藥物治療。結(jié)果 總有效率治療組為86.67%，對(duì)照組為56.67%，兩組比較，P<0.01。結(jié)論 采用穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥具有顯著療效，且操作簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)侵入性，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年性皮膚瘙癢；穴位按摩；中藥熏洗；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0043-01

老年皮膚瘙癢癥，是由于皮膚老化萎縮，皮脂腺、汗腺分泌功能減退，使皮膚含水量減少，缺乏皮脂滋潤(rùn)，加之老年人多有系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退，腎功能不全等病引起的皮膚癥狀，對(duì)外界刺激抵抗減弱而引發(fā)瘙癢癥。西醫(yī)屬于神經(jīng)精神性皮膚病，是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患。中醫(yī)稱(chēng)之為“風(fēng)瘙癢”。中醫(yī)文獻(xiàn)中也有稱(chēng)之為風(fēng)癢、血風(fēng)瘡、癢風(fēng)、谷道癢、陰癢等。該疾患多見(jiàn)于60歲以上的老年群體，以自覺(jué)皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損為臨床特征，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)皮膚感染，常伴有失眠、頭暈，甚至神經(jīng)衰弱。自2012年-2014年間，筆者通過(guò)穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

兩組實(shí)驗(yàn)組共60例老年皮膚瘙癢癥患者均為南京市中醫(yī)院急診科EICU 2012年1月～ 2014年10月就診的患者，因我院EICU多收治60歲以上老年患者，除老年基礎(chǔ)病外多伴有老年皮膚瘙癢癥，癥狀符合《臨床皮膚病學(xué)》瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ，該癥影響患者皮膚完整性、睡眠質(zhì)量和治療情緒，結(jié)合其自身身體狀況等原因，易于誘發(fā)其他疾病，造成不良后果。筆者將此60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例中，男18例，女12例； 年齡58 ～ 94歲，平均72.5歲； 病程4 個(gè)月～ 8年，平均4.8年。對(duì)照組30例中，男16例，女14例； 年齡56～ 87歲，平均67.9歲； 病程6個(gè)月～ 9年，平均5.2年。兩組性別、年齡、病程和瘙癢程度等資料比較均無(wú)顯著性差異（ P > 0. 05） ，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：飲食上忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品，適量喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分；每周修剪指甲，不宜使用肥皂，勿用熱水燙洗患處，病員服采用純棉質(zhì)地等，增加患者的信心?；继幫鈬姳驹鹤灾葡酌撁赳?。

治療組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，①中藥熏洗方：紅花、桃仁、熟地黃、當(dāng)歸各30g，百部、苦參、川芎、防風(fēng)各20g，蛇床子、何首烏、黃柏、桑白皮各25g，冰片5g。由中藥房煎湯后濃縮至200ml，每付藥劑加溫水稀釋至1000ml，倒于傳統(tǒng)熏蒸桶內(nèi)，將患處架至熏蒸架上，保持熏蒸溫度在40-42℃，時(shí)間20min，每日一次。②穴位按摩：按摩的穴位可選擇三陰交、曲池、血海、神門(mén)穴和膈俞穴等，外涂按摩油，采用指按法、揉法、掌平推法等按摩手法進(jìn)行穴位按摩。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的主訴如瘙癢感對(duì)睡眠影響及患者搔抓皮損的面積和程度，評(píng)定2組治療1個(gè)療程21天后的療效。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈： 瘙癢消失，皮膚色素沉著基本消失； 顯效： 瘙癢明顯減輕，局部搔抓皮損消退80%以上； 有效： 瘙癢減輕，局部搔抓皮損消退30-80%： 無(wú)效： 癥狀體征無(wú)明顯變化，局部搔抓皮損消退不足30%?？傆行? [（ 痊愈數(shù)+ 顯效數(shù)） /該組總例數(shù)]× 100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P <0.01 被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效比較

通過(guò)實(shí)施穴位按摩聯(lián)合中藥熏洗治療老年皮膚瘙癢癥，治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組老年皮膚瘙癢癥患者臨床療效比較（例）

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率（%）治療組 30 20 6 3 1 86.67對(duì)照組 30 12 5 6 7 56.67注：2組總有效率比較，X2=6.65，P < 0. 01

3.2 藥物不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，2 組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

4 討論

本研究治療組30例患者通過(guò)穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸，臨床總有效率86.67%，明顯高于對(duì)照組的56.67%，2 組比較差異有顯著（P<0.01）?？梢?jiàn)穴位按摩聯(lián)合中藥熏蒸治療老年皮膚瘙癢癥效果顯著，且操作方便易行，無(wú)侵入性損傷，無(wú)副作用。老年皮膚瘙癢癥，中醫(yī)稱(chēng)之為“風(fēng)瘙癢”。多見(jiàn)于60歲以上的老年群體，以自覺(jué)皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損為臨床特征。以往西醫(yī)治療皮膚瘙癢癥一般采用抗組胺藥、皮質(zhì)激素等，雖能取得一定療效，但由于不良反應(yīng)較大，限制了在老年患者中的應(yīng)用，且停藥后常反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為皮膚瘙癢癥多因血虛肝旺，以致生風(fēng)生燥，津液不足，肌膚失養(yǎng)所致。治宜滋陰養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)、疏風(fēng)止癢[3]。中藥熏洗方中，紅花、桃仁、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，熟地黃、何首烏增加機(jī)體激素，百部、苦參、蛇床子、黃柏祛風(fēng)祛濕止癢，加之冰片養(yǎng)血潤(rùn)燥，川芎等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)[4]，肺主皮毛，本方中加了一味桑白皮清肺熱，可以緩解皮膚瘙癢。中藥熏洗療法通過(guò)熏蒸時(shí)藥物透過(guò)皮膚、孔竅、腧穴直接吸收，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈， 促使患者的經(jīng)絡(luò)得到疏通，從而對(duì)患者的氣血進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，達(dá)到解毒化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的作用，平衡機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的[5]。

穴位按摩根據(jù)患者的身體穴位，運(yùn)用不同手法，刺激皮膚里面的脈絡(luò)、血液、穴位等。從而疏通各經(jīng)脈和穴位，促進(jìn)血脈暢通、邪毒外發(fā)，制止瘙癢。例如三陰交穴，為足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此，按摩此穴可調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)氣血， 祛濕止癢；曲池穴屬陽(yáng)明經(jīng)，既可疏風(fēng)解表，又能傾瀉陽(yáng)明，《千金方》中記載：“舉體痛癢如蟲(chóng)噬，癢而搔之，皮便脫落作瘡，灸曲池二穴，隨年壯，發(fā)即灸之神良?！?；血海穴，屬足太陰脾經(jīng)，《金針梅花詩(shī)鈔》血海條曰“緣何血海動(dòng)波瀾，統(tǒng)血無(wú)權(quán)血妄行”， 可見(jiàn)該穴可補(bǔ)血養(yǎng)血，活血化瘀，引血?dú)w經(jīng)；瘙癢癥者，病發(fā)時(shí)瘙癢難耐，多夜不能寐，按摩神門(mén)穴，可補(bǔ)益心氣，安定心神，助睡眠[6]。穴位按摩操作安全，患者易于接受，研究顯示采用熏洗法與按摩法結(jié)合能有效提高患者的舒適度，改善患者的睡眠質(zhì)量。

患者康復(fù)出院后，亦可由家屬協(xié)作進(jìn)行預(yù)防保健，防止皮膚瘙癢癥的再次復(fù)發(fā)，該方法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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