曹小平

【摘要】 目的：探討骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者的護(hù)理，為臨床護(hù)理方案提供可靠的數(shù)據(jù)。方法：選取2011年1月～2014年07月間來我院進(jìn)行治療的開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者60例，均采用骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，并予以精心護(hù)理。結(jié)果：60例患者均得到有效隨訪，所有患者均獲得骨性愈合，且患肢功能良好，無軟組織感染及骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：對于骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者的護(hù)理應(yīng)重視內(nèi)固定護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、早期功能鍛煉護(hù)理以及負(fù)壓封閉引流術(shù)護(hù)理等，有助于加快患者的痊愈。

【關(guān)鍵詞】骨折復(fù)位內(nèi)固定；負(fù)壓封閉引流術(shù)；開放性跟骨骨折合并軟組織缺損；護(hù)理

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0030-01

隨著經(jīng)濟(jì)增長，高處墜落、坍塌以及交通事故越來越多，高能量損傷所致的下肢開放骨折的發(fā)病率越來越高。開放性跟骨骨折合并軟組織缺損是臨床四肢創(chuàng)傷急診的常見及多發(fā)并發(fā)癥，已經(jīng)受到了廣大外科醫(yī)師的關(guān)注。以往開放性跟骨骨折合并軟組織缺損均是采用一期清創(chuàng)加外固定支架，然后二期行皮瓣修復(fù)及植皮等方法治療[1]。但是，術(shù)后創(chuàng)面感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥以及冗長的治療周期降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，臨床骨科醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急是找到一種更有效、更安全、更迅速的治療嚴(yán)重軟組織缺損下肢開放骨折的手術(shù)方法[2]。目前，臨床上普遍認(rèn)為，開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者應(yīng)及時切開減壓，但是創(chuàng)面切開后的閉合及處理仍然是一個難題[3]。隨著近些年來負(fù)壓封閉引流技術(shù)的發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用為廣大四肢復(fù)雜創(chuàng)面的患者帶來了福音，但是術(shù)后護(hù)理研究還不夠完善，有待于進(jìn)一步觀察。因此，筆者選取2011年1月～2014年07月間來我院采用骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療的開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者60例，對其精心護(hù)理，具體結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年07月間來我院進(jìn)行治療的開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者60例，其中男35例，女25例，年齡23～59歲，平均年齡44.7歲。其中因車禍致傷38例，高處墜落14例，坍塌及砸傷8例。根據(jù)AO系統(tǒng)進(jìn)行骨折分型： 43-A型29例（A1型10例，A2型17例，A3型2例），43-B2型8例，43-C型23例（C1型4例，C2型16例，C3型3例），所有患者均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查確診為開放性跟骨骨折合并軟組織缺損。

1.2 手術(shù)方法

為減輕患者的痛苦、穩(wěn)定骨折，預(yù)防出血及其并發(fā)癥的發(fā)生，54例患者術(shù)前均使用外固定架進(jìn)行臨時固定，然后行負(fù)壓封閉引流術(shù)：在減壓創(chuàng)面上使用聚乙烯醇縮甲醛泡沫材料覆蓋固定帶膠引流管于皮膚上，覆蓋體積為15cm×10cm×1cm，然后將創(chuàng)面及其周圍皮膚用生物透性聚胺甲酸乙酯薄膜覆蓋，使創(chuàng)面及其皮膚周圍產(chǎn)生負(fù)壓環(huán)境，使用引流管連接創(chuàng)面和負(fù)壓器。維持30kPa的負(fù)壓環(huán)境5～8d后觀察創(chuàng)面，若創(chuàng)面肉芽組織新鮮、創(chuàng)面清潔則植皮后直接縫合；若創(chuàng)面炎性滲出較多、肉芽組織生長不完全則再次換覆蓋材料進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療，直到創(chuàng)面肉芽組織新鮮、創(chuàng)面清潔后再直接縫合后再進(jìn)一步處理[4-5]。

1.3 結(jié)果

60例患者均得到有效治療后出院，并進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間6個月至12個月不等。所有患者骨折均獲得骨性愈合，且患肢功能良好，無軟組織感染及骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理方法

2.1 疼痛護(hù)理

患者在手術(shù)后1～2d內(nèi)最容易出現(xiàn)疼痛感，要及時的關(guān)注患者的疼痛程度，持續(xù)時間及疼痛性質(zhì)等，鼓勵患者談?wù)撟约旱母惺?，多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵家屬對患者進(jìn)行探視，用溝通交流等方式分散患者的注意力，忽視疼痛的感覺。所有患者都應(yīng)該使用數(shù)字評分法進(jìn)行評分，若其分?jǐn)?shù)≥4分時應(yīng)及時報告給患者的主治醫(yī)師，對患者給予口服止痛藥，若是無效就要給患者肌肉注射鹽酸哌替啶[6]。

2.2 負(fù)壓封閉引流護(hù)理

骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損護(hù)理的關(guān)鍵就是負(fù)壓封閉引流的護(hù)理，其護(hù)理注意事項有以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員應(yīng)定期檢查負(fù)壓封閉引流薄膜是否緊貼于創(chuàng)面周圍的皮膚之上，薄膜內(nèi)能否看見張力性水泡和滲血、薄膜漏氣以及肉芽生長情況等，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，須進(jìn)一步進(jìn)行清理封閉。（2）護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注引流裝置的通暢情況，并且詳細(xì)記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等情況，以便進(jìn)行相應(yīng)處理措施。術(shù)后3d引流液因壞死組織脫落以及清創(chuàng)出血等原因而較多，容易堵塞引流管，若發(fā)現(xiàn)此情況可以使用生理鹽水進(jìn)行沖洗使之通暢引流。（3）引流裝置應(yīng)維持30kPa的負(fù)壓環(huán)境5～8d，此后若創(chuàng)面肉芽組織新鮮、創(chuàng)面清潔則植皮后直接縫合；若創(chuàng)面炎性滲出較多、肉芽組織生長不完全則再次換覆蓋材料進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療，直到創(chuàng)面肉芽組織新鮮、創(chuàng)面清潔后再直接縫合后再進(jìn)一步處理。（4）負(fù)壓封閉引流的關(guān)鍵就是維持有效負(fù)壓[7]。

2.3 術(shù)后功能鍛煉護(hù)理

相關(guān)研究表明，術(shù)后功能鍛煉的早晚會影響鍛煉的效果，術(shù)后1d患者生命體征平穩(wěn)后及時鍛煉效果最佳，可以加速患者患肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。護(hù)理人員在患者術(shù)后第一天即可指導(dǎo)患者行股四頭肌、臀肌、裸關(guān)節(jié)等收縮活動，每天早中晚各3次，每次30min。另外護(hù)理人員應(yīng)對患者行輔助按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以緩解患者肌肉痙攣。然后根據(jù)患者的具體情況逐漸加重鍛煉，例如負(fù)重鍛煉等。有些患者因鍛煉中可能出現(xiàn)疼痛而抵觸護(hù)理人員的指導(dǎo)，因此護(hù)理人員不僅需要進(jìn)行手把手的指導(dǎo)鍛煉，而且要做好針對性的健康宣教，以消除患者的顧慮[8]。

3 討論

本次研究中，54例患者均得到有效治療后出院，而且均獲得骨性愈合，且患肢功能良好，無軟組織感染及骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對于骨折復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療開放性跟骨骨折合并軟組織缺損患者的護(hù)理應(yīng)重視內(nèi)固定護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、早期功能鍛煉護(hù)理以及負(fù)壓封閉引流術(shù)護(hù)理等，有助于加快患者的痊愈。

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