陶成 廖繼艷

【摘要】 目的：研究腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床效果。方法：隨機選取100例在我院入院治療的膽囊結(jié)石患者，隨機將100例患者分為兩組，即對照組和觀察組，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其進行治療，而對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除膽囊結(jié)石，觀察兩組實驗對象的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)成功率、手術(shù)恢復時間、手術(shù)出血量以及下床活動時間等和對照組有明顯差異，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外，觀察組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組為26%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法對患者傷害小、手術(shù)成功率高、臨床效果好。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-009-02

隨著社會發(fā)展飲食作息等習慣改變，使的膽囊結(jié)石成為高發(fā)病，并發(fā)感染合并成更多疾病幾率升高，成為危害人民的不可忽視的疾病。一般成年人發(fā)病率高，且女性患者患病的幾率比男性大，且其疾病發(fā)生率隨著年齡的增長而增大。一般我們會根據(jù)結(jié)石的大小來選擇具體的治療方式。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展腹腔鏡手術(shù)切除膽囊逐漸被應用到臨床上。經(jīng)過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)切除膽囊具有很多優(yōu)點[1]。本次研究挑選的是2013-2014年在本院接受治療的膽囊結(jié)石患者，隨機分為兩組，并比較兩組臨床效果。現(xiàn)做如下報道：

1. 資料與方法

1.1. 臨床資料

選取我院在2013年6月份～2014年6月份在我院接受膽囊結(jié)石治療的100例患者為研究對象，其中男性44例，女性56例，根據(jù)治療方式不同將其隨機分為兩組：對照組（接受開腹膽囊切除手術(shù)）和觀察組（接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)），每組50例，患者的年齡在25-68歲之間。實驗的患者均了解并知情。

1.2. 方法

兩組患者都進行術(shù)前準備，手術(shù)前，采用氣管插入的方式對患者進行全身麻醉，待患者完全進入麻醉狀態(tài)即可進行切口，將腹腔鏡插入。開腹手術(shù)組的患者進行開腹切除膽囊手術(shù)，切口的長度大約10cm，在膽囊的三角區(qū)將膽囊管與動脈進行結(jié)扎，然后將膽囊從膽囊床上進行剝離，根據(jù)患者的具體情況決定是否進行膽囊床與引流管的縫合。腹腔鏡手術(shù)組的患者同對照組患者一樣采用氣管插管的方式進行全身麻醉，在腹腔鏡下觀察了解膽總管解剖結(jié)構(gòu)與膽囊炎癥部位的粘連情況。用鈦夾將膽囊管與動脈的兩端夾閉，動脈遠端也用鈦夾夾閉，將結(jié)石散落部分以上腹部穿刺的方式引流出來，根據(jù)患者的實際情況，決定是否放置引流管。

1.3. 患者納入標準

經(jīng)過臨床診斷，符合膽結(jié)石診斷標準，沒有年齡、性別的限制；結(jié)石的直徑應該大于0.5cm；哺乳期婦女以及腎病嚴重的患者平排除在外。

1.4. 評價方法

對患者手術(shù)中以及手術(shù)后的各項指標如手術(shù)持續(xù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間、術(shù)后排氣等進行記錄。另外，記錄患者呼吸道感染以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5. 統(tǒng)計學方法

本研究檢驗指標數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以X2表示，計量資料用均數(shù)±標準差（X±s），以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間的對照表如表1所示。

2.2 所選取的100例患者全部手術(shù)成功，膽結(jié)石被完全取出，手術(shù)成功率為100%，對觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)證率為10%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26%，具體情況見表2。

表1 觀察組與對照組治療效果對照表

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 出血量 肛門排氣 下床活動 住院時間

（min） （ml） 時間（h） 時間（h） （h）

觀察組 50 53.7±11.7 57.9±2.5 20.9±2.8 6.9±2.1 6.8±1.5

對照組 50 89.1±12.3 119±14.6 47.1±5.8 25.8±5.1 9.1±2.6

表2 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況表

組別 例數(shù) 膽管受損 傷口感染 膽漏 總發(fā)生率（%）

對照組 50 3 6 4 26%

觀察組 50 1 2 2 10%

3 討論

膽結(jié)石在當今社會的發(fā)病率非常高，尤其近兩年由于人們生活水平的提高以及生活條件不斷改善，其發(fā)病率逐漸增加，最近幾年膽結(jié)石的發(fā)病率僅僅次于高血壓等疾病。引起該病的主要原因是細菌通過血液循環(huán)或者腸道進入膽囊從而引發(fā)膽囊炎，膽囊發(fā)炎容易引起膽汁濃縮，從而使但值得成分發(fā)生改變，其具有病程長、風險高以及病情發(fā)展快等特點[2]?；颊咄ǔ２捎檬中g(shù)治療，進行手術(shù)切除膽囊，而改善膽囊梗阻，降低降低膽道的壓力與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作是手術(shù)治療的關(guān)鍵[3]。在選擇手術(shù)方式時，需要考慮安全性、風險指數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生等因素。臨床上將開腹切除加引流管的方法治療作為治療膽結(jié)石的常用方法，其操作簡單、暴露良好。但是該方法存在很多不足，如創(chuàng)傷大、愈合慢、住院時間長以及并發(fā)癥多等，因此，還需要更加安全有效的治療方法，近些年來，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)被逐漸應用到膽結(jié)石的治療中，其具有微創(chuàng)、成功率高、術(shù)后恢復快以及并發(fā)癥發(fā)生幾率小等優(yōu)點。

在本次臨床研究中，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，其具有比對照組更短的手術(shù)時間，且血流量少、并發(fā)癥發(fā)生幾率小。在腹腔鏡手術(shù)時，形成的汽腹使患者體內(nèi)各器官之間的距離變大，從而降低各內(nèi)臟器官的損傷。證明對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療可以縮短手術(shù)時間以及患者的住院時間，具有較高的臨床應用價值，值得推廣[4]。

參考文獻

[1]吳偉康，鄧卓燊等.通心絡膠囊治療冠心病隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[C].第三屆世界中醫(yī)藥心血管病學術(shù)研討會論文集.2008：305-309.

[2]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（12）：325-326.

[3]王曉雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效評價中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（8）：1416-1419.

[4]談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4235-4236.