韋麗鵬

【關(guān)鍵詞】藥學服務(wù)；用藥依從性；患者

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0277-01

依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)師規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，反之則稱為非依從性[1]。依從性還可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從三類。良好的治療依從性是保證治療安全有效的重要前提。非依從性除了會增加醫(yī)療費用外，還會延誤疾病治療、降低生命質(zhì)量，如漏用抗高血壓能導致腦卒中，不按處方規(guī)定服用抗菌藥能引起感染加重并能導致耐藥菌的出現(xiàn)。

隨機在我院2013年11月門診就診的患者150例進行用藥依從性問卷調(diào)查：其中70%的患者的用藥依從性良好，而用藥依從性低的發(fā)生和原因是：忘記（漏服）服用的占51%，認為疾病好轉(zhuǎn)而停藥的占15%，不按規(guī)定（不按時間間隔，不按劑量）服用的占13%，害怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的占8%，服用困難的占1.5%，認為療效不好的占3%，其他原因的占8.5%。這么低的依從性另人堪憂，分析原因提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文從以下幾個方面去探討患者用藥產(chǎn)生不依從性的原因進行分析

1 患者因素

1.1 患者年齡

不同年齡的人群中用藥的依從性差異相對比較大。一般說來老年人比較健忘，通常會記不得是否服藥，所以往往造成漏服或重復服藥。而成年人工作和生活的不規(guī)律也降低了用藥的依從性，兒童服藥依從性的高低取決于家長，往往一些粗心的家長忘記按時給孩子服藥，還有一些小孩因為藥味的苦背著家長扔掉，或者因為藥味甘甜而偷偷多服用。但總體來說，老年人與兒童的依從性比較低，成年人的依從性比較高。

1.2 所患疾病類型

不同疾病類型對患者用藥依從性影響比較大，一般說來，療程短、病情急的（如感冒）的疾病患者的依從性比較高，而一些需要長期用藥的慢性疾病的用藥依從性比較低，比如高血壓、糖尿病，心臟病等。

1.3 患者個體原因

經(jīng)過醫(yī)師診療，服藥需要患者配合醫(yī)師主動完成，一般來說影響患者用藥依從性的因素有以下這些：①患者的文化層次低，對疾病認識、治療方案的理解都很有限，甚至缺少對疾病治愈的信念，不清楚該用什么藥、怎樣用、什么時間及服藥需注意的事項。但有時文化層次和依從性的關(guān)系不是很大，有些文化層次高的人即使知道如何用藥，卻仍不遵循醫(yī)囑。所以醫(yī)師對治療方案的詳細解釋非常重要。②患者的心理、態(tài)度很大程度上影響用藥的依從性，由于疾病對患者造成的精神壓力，在緊張焦慮的情況下，患者難以記住醫(yī)囑，降低了用藥依從性。也有一些患者迷信進口藥或是民間“土方”，對醫(yī)師根據(jù)病情開出的國產(chǎn)藥品或中藥的療效不信任，影響了用藥依從性。③患者的一些“自我診斷”也影響用藥的依從性。許多患者在服藥一段時間后，感覺病情好轉(zhuǎn)時就擅自停藥或減少劑量，卻不知這種行為會大大影響治療效果，甚至增加耐藥性的產(chǎn)生或引起藥物的不良反應(yīng)。也有一些患者在服藥一段時間后，自覺病情沒有多大好轉(zhuǎn)，便認為藥物沒有作用，而擅自停藥，不僅造成浪費而且加大了今后治療的難度。有些對藥物過敏感體質(zhì)的患者容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，也會影響用藥依從性。

2 醫(yī)師因素

患者用藥方案是醫(yī)師針對患者診治后生給出的，所以患者用藥的依從性與醫(yī)師也有很大的關(guān)聯(lián)。①治療方案復雜②多種藥物聯(lián)用也會降低患者的依從性，因為聯(lián)合用藥時患者往往會混淆各類藥物不同的服用時間、劑量、方法，從而降低依從性；③治療時間的長短，治療時間越長依從性越差，同時依從性也會隨著藥物的副作用加重而下降；④藥劑人員在用藥指導上未做好工作。

3 藥物制劑因素

在各種劑型中內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型。內(nèi)服劑型中大多患者喜歡片劑，其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中，軟膏劑使用方便更受歡迎。

此外，患者經(jīng)濟原因、藥品廣告宣傳和包裝、藥物味道及顏色等都可能會影響到患者用藥依從性[2]。針對以上分析低依從性的原因，我院采取了改善患者依從性的以下措施；⑴ 健康教育 健康教育要落實到住院患者，同時對門診患者通過宣傳欄發(fā)放健康知識手冊和播放健康教育視頻等方式，讓患者了解依從性的重要性。提高對自身疾病的認識，正確理解治療方案，促使患者家屬積極配合，支持和監(jiān)督患者依從地接受治療，提高患者依從性用藥安全有效的自覺性。⑵ 合理用藥，簡化給藥方案 簡化給藥方案是提高依從性最有效的措施，根據(jù)病情而要遵循個體化原則，尋求最佳劑量，治療方案如需變動時，盡可能少更換藥物的品種、劑量。避免藥物的不合理使用與配伍，降低毒副作用發(fā)生率，提高治療質(zhì)量。正確指導患者用藥，向患者宣傳藥品知識，消除疑慮，提高患者的依從性，在患者條件許可的情況下，盡量選擇患者樂于接受的新制劑產(chǎn)品，促進患者依從。⑶ 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 良好的醫(yī)患關(guān)系是提高治療依從性的關(guān)鍵。醫(yī)師、藥師要關(guān)心患者，與患者保持良好的關(guān)系，使用親切的語言與患者交流，促進相互信任，耐心向患者解釋，如為什么需要治療，怎樣合理的接受治療，治療的益處等。⑷加強藥學服務(wù) 無論是對住院患者還是門診患者發(fā)藥時認真向患者交待各個藥物的用法用量、注意事項、和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。使患者了解藥物的重要性，藥物何時產(chǎn)生療效，治療需要多長時間，療程多長；給患者講解如何服藥、何時服藥；一次漏服的可能結(jié)果，能否補救，如何補救。給患者講解日常行為和飲食以及吸煙、喝酒對藥物和疾病的影響；對老年或耳聾、記憶力差的患者要更加有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服或誤服。比如需要一天服兩次藥緩釋片就交待患者要對時服（早上七點一次，晚上七點一次），這樣好記就不易漏服。鼓勵患者克服一些不便，堅持用藥，如果遇到一些自己不能判明的情況時就要及時與醫(yī)師或藥師聯(lián)系，千萬不能自作主張。但過多的提示和警告也不可取，因會造成患者對藥物的作用產(chǎn)生懷疑，也可造成大量非依從性的發(fā)生。

4 總結(jié)

通過改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強藥學服務(wù)。在后來的患者復診隨訪中特別是一些需長期服藥的高血壓、糖尿病老年患者，依從性有所提高。要提高患者服藥依從性必須是醫(yī)務(wù)人員和患者雙方共同努力。作為醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)該不斷更新專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握常用藥物與重要治療藥物的用法、用量、注意事項、配伍禁忌，才能更好地為患者服務(wù)。

參考文獻：

[1]甘井山，劉秀書.影響患者用藥依從性的因素及對策研究概述[J].天津藥學，2013，25（3）：71-73.

[2]應(yīng)春梅.開展藥學服務(wù)提高患者用藥依從性[J].北方藥學，2014，11（2）：108-109.