仝曉燕

摘要：目的：探討醫(yī)院感染檢測時(shí)臨床微生物學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2012年5月—2014年5月收治的210例尿路感染患者隨機(jī)分為兩組，對照組菌株不作處理，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組菌株實(shí)施微生物檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇治療藥物，比較兩組患者的感染情況。結(jié)果：觀察組患者感染發(fā)生率為7.33%，對照組為25.33%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，（P<0.01）；觀察組重度感染發(fā)生率為0.00%，對照組為36.84%，觀察組明顯低于對照組，相應(yīng)觀察組輕度感染發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，（P<0.05），可見觀察組患者的感染程度明顯輕于對照組。結(jié)論：院內(nèi)感染的監(jiān)測、診斷、抗菌藥物的使用以及流行病學(xué)等都離不開微生物學(xué)檢驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；微生物檢驗(yàn)；檢測；控制

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院治療期間出現(xiàn)的感染，日益成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前，應(yīng)引起足夠的重視。在美國醫(yī)院感染的發(fā)生率在5%～10%，每年造成的額外的醫(yī)療消費(fèi)約為175～350億美元[1]。除了經(jīng)濟(jì)上的損失以外，更嚴(yán)重的是給患者帶來巨大的危害。醫(yī)院感染的發(fā)生有3個(gè)重要的環(huán)節(jié)，即傳染源的存在、傳播途徑和易感人群，每個(gè)環(huán)節(jié)都和微生物學(xué)檢查有著極為密切的關(guān)系。醫(yī)院感染的發(fā)生主要有兩種類型，即外源性感染、內(nèi)源性感染。要對不同類型的感染作出正確的診斷，必須進(jìn)行微生物學(xué)檢查。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為疾病診斷、醫(yī)院感染控制的重要手段，在醫(yī)院感染檢測、病原學(xué)檢查、消毒殺菌等方面具有重要意義。本研究在醫(yī)院感染檢測時(shí)應(yīng)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，收到滿意效果，現(xiàn)將具體情況分析報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2014年5月收治的210例尿路感染患者（310株大腸埃希氏菌）作為研究對象，其中男153例，女57例，年齡22～65歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各105例、155株大腸埃希氏菌。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)對癥治療，觀察組患者為及時(shí)診斷，并控制醫(yī)院感染，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)對患者行前瞻性預(yù)防與控制，主動(dòng)、實(shí)時(shí)觀察檢測住院患者的醫(yī)院感染的產(chǎn)生、分布與易感因素等等。在微生物學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，要仔細(xì)觀察細(xì)菌耐藥性的具體表現(xiàn)，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測功能。實(shí)驗(yàn)室及時(shí)反饋資料，便于醫(yī)生在治療中合理地選擇抗生素。檢測對象包括感染源與感染媒介。感染源主要有醫(yī)護(hù)人員、其他患者、醫(yī)院環(huán)境等，醫(yī)院要加強(qiáng)消毒工作，使其符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。而感染媒介則主要包括醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手及其他被細(xì)菌污染過的媒介，像被污染的空氣、床及其他用品等。其中，注意重點(diǎn)加強(qiáng)易感人群與正常菌群的監(jiān)測，如 ICU 監(jiān)護(hù)患者、白血病的骨髓移植患者、癌癥患者等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

重度感染： 有嚴(yán)重的尿痛、尿急、尿頻、尿不盡等癥狀，且患者無法自控，尿液中有嚴(yán)重的血尿、氣尿、膿尿、細(xì)菌尿等現(xiàn)象，腰部有難以忍受的疼痛癥狀； 中度感染： 常有尿痛、尿急、尿頻、尿不盡等癥狀，尿液中常有血尿、氣尿、膿尿、細(xì)菌尿現(xiàn)象，腰部疼痛可以忍受； 輕度感染： 偶有尿痛、尿急、尿頻、尿不盡癥狀，尿液中有少量的血尿、氣尿、膿尿、細(xì)菌尿，腰部疼痛為輕微酸疼。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的感染情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05） 。

3、討論

通過以上分析，可得在醫(yī)院中，發(fā)生感染的途徑很多，例如傷口感染、血液感染、尿道感染等，實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)常對臨床科室進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，通過檢驗(yàn)可以確定感染的病菌，進(jìn)行對癥用藥，可以顯著提高抗感染效果。感染的監(jiān)測、診斷、抗菌藥物的使用以及流行病學(xué)等都離不開微生物學(xué)檢驗(yàn)。

3.1 監(jiān)測細(xì)菌的耐藥性

人類通過不斷研制、生產(chǎn)新的抗菌藥物來對付微生物日益復(fù)雜的耐藥性。近些年來由于抗菌藥物的廣泛的甚至不合理使用使得細(xì)菌的耐藥性日益嚴(yán)重和復(fù)雜。耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）近年來日漸增多，在某些國家甚至高達(dá)70%以上。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA或ORSA）發(fā)展極為迅速，在美國1975年MR-SA僅為2.4%，而到了1991年即增長到29%，在我國MRSA更為嚴(yán)重，約在50%[3]。耐萬古霉素腸球菌（VRE）亦成為我們面臨的一大威脅，在美國一般病房及ICU，1989年VRE不足1%，到了1993年普通病房增加到2%以上，在ICU則增加到13%。近年來，人們一直在擔(dān)憂但又不得不接受耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）的出現(xiàn)這一嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，首例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌1996年5月出現(xiàn)在日本（菌株名為Mu5O），之后在美國新澤西州及密西根相繼出現(xiàn)。1998年在我國香港出現(xiàn)VRSA，患者為一患癌癥中年婦女，由于MRSA引起菌血癥，經(jīng)萬古霉素治療兩周，無效、死亡。VRSA其耐藥機(jī)制不同于VRE，分析可能與金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁有關(guān)，目前正在研究中。耐多種藥物的結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）已引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。近期又出現(xiàn)由偶發(fā)分枝桿菌引起的感染，是由于注射器未能徹底滅菌而造成注射部位感染60例。非典型分枝桿菌多數(shù)表現(xiàn)為生長速度快（一般3～5天）營養(yǎng)要求不高，因此，一定要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物進(jìn)行治療。真菌感染日益增多，真菌菌血癥患者的死亡率在30%以上。產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株不斷增加。因此對細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測已成為一項(xiàng)重要任務(wù)擺在臨床微生物工作者的面前，而且要不斷地堅(jiān)持做下去。

3.2對病菌能夠做出正確的病原學(xué)診斷

臨床上任一科室都會(huì)存在醫(yī)院感染的患者，當(dāng)前醫(yī)院的診療過程中大量運(yùn)用介入性診斷治療的方式方法，同時(shí)很多癌癥患者進(jìn)行放化療以及大量使用激素以及抗菌藥物，尤其是不正確地運(yùn)用抗菌藥，再加上手術(shù)器械的消毒不嚴(yán)格等，增加了患者院內(nèi)感染的幾率。針對這種情況，要盡快制定措施，有效進(jìn)行預(yù)防、隔離以及治療等，要進(jìn)行上述步驟就要由病原學(xué)的診斷作基礎(chǔ)?，F(xiàn)今社會(huì)病原學(xué)診斷的技術(shù)水平不斷提高，各種先進(jìn)儀器不斷投入使用，這為病原學(xué)的診斷提供了技術(shù)支持，當(dāng)然同等重要的還有醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中掌握的經(jīng)驗(yàn)。另外，在解決暴發(fā)性院內(nèi)感染情況時(shí)，不但要對病菌的種類進(jìn)行鑒定，同時(shí)還要對其分型進(jìn)行鑒定。

3.3抗菌藥物的合理使用在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要意義

目前在我國嚴(yán)重地存在著抗菌藥物使不合理甚至濫用的現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查在我國住院病人中約有 80%患者給予抗菌藥物，而根據(jù)細(xì)菌對抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物治療的病人僅占 14%（ 4%～34%），換言之約有86%的患者是根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)給予抗菌藥物治療的。因此要改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作條件，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，及時(shí)采取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，以減少臨床抗菌藥物的不合理使用。定期向臨床科室報(bào)告病原學(xué)鑒定結(jié)果及細(xì)菌對抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，因而臨床醫(yī)師對該院引起感染的常見菌及對抗菌藥物的敏感性較為全面的了解，這些數(shù)據(jù)則成為臨床醫(yī)師在得到病原學(xué)確切診斷及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果之前參考用藥的依據(jù)。眾所周知，在病原學(xué)診斷方面盡管采取了很多措施來縮短出報(bào)告時(shí)間，距臨床要求仍有時(shí)間差。因此，定期提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病原學(xué)檢查結(jié)果往往可以作為臨床醫(yī)師初步用藥的依據(jù)，之后再根據(jù)該病例分離細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)或更改治療方案。衛(wèi)生部有關(guān)文件中關(guān)于醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)中明確提出，每半年要報(bào)告1次引起感染性疾病的病原菌，以及對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果。

3.4對醫(yī)務(wù)人員雙手的病原菌種類進(jìn)行病原菌監(jiān)測

能夠?qū)е略簝?nèi)發(fā)生感染的傳染源很多，可以是病人本身也可以是醫(yī)護(hù)人員，甚至醫(yī)院的環(huán)境等都可以成為傳染源，所以要定期對其進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。研究發(fā)現(xiàn)[2]，醫(yī)護(hù)人員的雙手可以成為重要的傳染媒介，相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，由異物人員手傳播病原菌造成的感染約占醫(yī)院感染的 30%。所以，要隨時(shí)對醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行病原菌監(jiān)測。

3.5對消毒滅菌效果進(jìn)行生物指標(biāo)監(jiān)測

醫(yī)院中使用的消毒滅菌方法很多，如物理滅菌法、化學(xué)消毒法。對于消毒滅菌效果的監(jiān)測，使用的方法也很多，如化學(xué)指示劑、壓力表監(jiān)測法、留點(diǎn)溫度計(jì)法等，但最為可靠的方法為生物指標(biāo)，即用某些特異的菌種作為指示菌，視其是否被殺死作為消毒滅菌的指標(biāo)，如用嗜熱脂肪芽胞桿菌作為壓力蒸汽滅菌的生物指示劑，應(yīng)用枯草芽胞桿菌黑色變種作為紫外線殺菌的指示菌，應(yīng)用金黃色葡萄球菌和枯草芽胞桿菌黑色變種作為化學(xué)消毒劑殺菌的指示菌。

在傳播途徑的阻斷方面，在醫(yī)院感染發(fā)生情況較多的病房與手術(shù)室，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)感染問題，阻斷傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對病房與手術(shù)室進(jìn)行消毒，必要時(shí)隔離，并對相關(guān)人員進(jìn)行管理，及時(shí)處理廢棄物，保持醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生。在對易感人群的保護(hù)上，由于此類患者對病菌抵抗能力弱，通過微生物學(xué)檢測能夠?qū)σ赘腥巳哼M(jìn)行病原菌耐藥性檢測，同時(shí)對周邊環(huán)境進(jìn)行檢測，最大限度地控制易感人群感染的發(fā)生。在感染源的發(fā)現(xiàn)上，醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)，臨床微生物檢驗(yàn)可以提供資料，從而及時(shí)采取措施防止醫(yī)院感染的發(fā)生與蔓延。在本研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者的致病菌進(jìn)行了微生物檢驗(yàn)，其感染情況明顯優(yōu)于不作處理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明微生物檢驗(yàn)?zāi)鼙O(jiān)測機(jī)體內(nèi)病原菌的情況，從而為醫(yī)生提供可靠的藥物治療信息，降低感染率?？傊⑸餀z驗(yàn)在醫(yī)院感染檢測、控制中有著重要作用，其能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高臨床治愈率。

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