李嵐

【摘要】目的：對(duì)涼山州婦產(chǎn)科院前急救狀況進(jìn)行分析，以了解婦產(chǎn)科院前急救方法及規(guī)律。方法：回顧分析2004年1月～2015年1月涼山州“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院婦產(chǎn)科院前急救病例一般資料，分析其呼救記錄、病種構(gòu)成、搶救記錄等。結(jié)果：14817例送院病員中，先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)8846例，產(chǎn)后胎盤滯留及產(chǎn)后出血2263例，孕期外傷1935例，胎膜早破539例，腹痛待診398 例，流產(chǎn)及先兆流產(chǎn)355例，陰道流血原因待查236例，子宮先兆破裂及子宮破裂 117 例，外陰損傷21例，宮頸癌出血18例，其他89例。急救效果：14614例安全送院，13例途中死亡，8例送院后死亡，182例途中分娩；10年來(lái)全州婦產(chǎn)科“120”有效呼救15481次，收到救護(hù)指令后，于3-5min內(nèi)出車前去營(yíng)救，平均反應(yīng)時(shí)間為3.78min，平均急救半徑為21.34公里。結(jié)論：及時(shí)有效的急救處理是確保婦產(chǎn)科急癥患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，當(dāng)引起重視，并抓住搶救時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】院前急救；婦產(chǎn)科；病種構(gòu)成；存在問(wèn)題及建議

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0272-02

為積極探究涼山州婦產(chǎn)科院前急救狀況，并針對(duì)性提出建設(shè)意見(jiàn)，本文選擇2005年1月～2015年1月涼山州“120”各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的婦產(chǎn)科院前急救15481病例進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

涼山州緊急救援中心2005年1月～2015年1月婦產(chǎn)科病人有效呼叫“120”的指揮調(diào)度信息及各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救情況信息反饋表。

1.2方法

通過(guò)回顧性分析方式，分析婦產(chǎn)科院前15481例病人的呼救記錄、病種構(gòu)成、搶救記錄等情況，深入探究婦產(chǎn)科院前急救規(guī)律及存在問(wèn)題。

2結(jié)果

2.1呼救情況

10年來(lái)全州各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院婦產(chǎn)科有效呼救共15481次，其中急救病人并送院14817人，中途病員退車443人次，車到現(xiàn)場(chǎng)病員已死亡19例，車到現(xiàn)場(chǎng)病員拒絕入院202例。收到“120”調(diào)派指令后，均于3-5min內(nèi)出車前去營(yíng)救（醫(yī)院無(wú)車情況除外），平均反應(yīng)時(shí)間為3.78min，平均急救半徑為21.34公里。

2.2病種構(gòu)成

14817例送院病員中，先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)8846例，產(chǎn)后胎盤滯留及產(chǎn)后出血2263例，孕期外傷1935例，胎膜早破539例，腹痛待診398 例，流產(chǎn)及先兆流產(chǎn)355例，陰道流血原因待查236例，子宮先兆破裂及子宮破裂 117 例，外陰損傷21例，宮頸癌出血18例，其他89例。

2.3急救情況

所有出診均由婦產(chǎn)科專科出診，而非急診科出診。院前處理：對(duì)癥處理為主，常規(guī)建立靜脈通道、吸氧等；急救結(jié)果：急救病人14817例中，14614例安全送院，13例途中死亡，8例送院后死亡，182例途中分娩。

3討論

3.1涼山州婦產(chǎn)科院前急救基本情況分析

涼山彝族自治州總面積6.04萬(wàn)平方公里，轄17個(gè)縣市，有彝、漢、藏、回、蒙等14個(gè)世居民族，人口487萬(wàn)，其中彝族人口244萬(wàn)、占50.1%[1]，是全國(guó)最大的彝族聚居區(qū)。因地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，住院分娩率較發(fā)達(dá)地區(qū)差，部分山區(qū)極度偏遠(yuǎn)，救護(hù)車無(wú)法到達(dá)，院前急救往往采取病家將病員送至通車公路旁再由急救車轉(zhuǎn)送的方式。近年隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鋪開(kāi)及各縣大力抓住院分娩率，產(chǎn)婦住院分娩率上升至90%左右，所以近年來(lái)“120”呼救以先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)、孕期外傷、胎膜早破、陰道流血、腹痛待診（宮外孕）等為主。

3.2存在問(wèn)題

1、全州婦產(chǎn)科病人呼救均由婦產(chǎn)科科室出診，而絕大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有排“120”出診班，均由值班醫(yī)生或二線醫(yī)生出診，一旦出診勢(shì)必會(huì)造成院內(nèi)科室救治力量薄弱，甚至院內(nèi)婦產(chǎn)科無(wú)醫(yī)生值守的情況，弊大于利。但全州婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重缺乏及急診科對(duì)婦產(chǎn)科出診專科性的限制，此問(wèn)題短時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到解決；2、急救車配備不足，各“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院大多數(shù)只有1輛急救車從事院前急救，面對(duì)呼救往往需要排隊(duì)等急救車，而我州地廣人稀，急救半徑過(guò)大，有些地區(qū)急救來(lái)回需要10幾個(gè)小時(shí)，這也更加大了急救難度；3、近年來(lái)住院分娩率急劇增加，醫(yī)院婦產(chǎn)科床位極度緊張，在西昌市城區(qū)，“120”調(diào)派各院前往急救病人非常困難，各家醫(yī)院均以無(wú)床為由拒絕出診。4、在出診裝備上，往往只有1個(gè)擔(dān)架，1瓶氧氣，1個(gè)產(chǎn)包，1個(gè)小診箱，但病人現(xiàn)場(chǎng)情況千變?nèi)f化，配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到急救需求。

3.3解決對(duì)策

3.3.1積極更新觀念

涼山州婦產(chǎn)科院前急救工作人員必須開(kāi)拓思想、更新觀念，積極向東西部地區(qū)學(xué)習(xí)，積極借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，少走彎路。積極參加跨地區(qū)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通過(guò)以點(diǎn)帶面方式，促進(jìn)其發(fā)展。

3.3.2強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加強(qiáng)我州的城鄉(xiāng)道路建設(shè)，改進(jìn)通行狀況，從而縮短急救時(shí)間，提高急救水平。各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、通訊、車輛、醫(yī)藥器械、制度建設(shè)等方面的投入力度。

3.3.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

首先，應(yīng)提升婦產(chǎn)科院前急救人員的綜合服務(wù)水平，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)、崗位意識(shí)，謹(jǐn)記救死扶傷、為人民服務(wù)的人道主義原則。其次，全面加強(qiáng)婦產(chǎn)科院前急救人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，培訓(xùn)范圍應(yīng)包括各臨床學(xué)科，全面提高其院前急救技能水平，使其通過(guò)精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為急救患者更好地提供服務(wù)。

3.3.4加強(qiáng)途中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處置能力

院前急救性質(zhì)決定了現(xiàn)場(chǎng)病人情況千變?nèi)f化，往往合并有其他學(xué)科情況，更增加其風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估往往片面，加強(qiáng)途中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及溝通顯得尤為重要；而在院前急救工作中，醫(yī)務(wù)人員的所有處置都暴露在病家面前，往往是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，加強(qiáng)途中處置能力，特別是一般處理如：建立靜脈通道，必要時(shí)吸氧等，緩解病家急躁及緊張情緒；注意病情變化監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，合并其他學(xué)科病情，也應(yīng)積極進(jìn)行處理。

綜上所述，及時(shí)有效的急救處理是確保婦產(chǎn)科急癥患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須針對(duì)涼山州婦產(chǎn)科院前急救基本情況，針對(duì)性進(jìn)行解決，全面提高婦產(chǎn)科院前急救水平，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林育林，詹華清.基層醫(yī)院院前急救救護(hù)車空返原因分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（8）：176-178