董得娟

【摘要】隨著人類社會和醫(yī)療水平的發(fā)展，人類對生物病因所致的疾病的預(yù)防和控制取得了前所未有的勝利，如許多國家和地區(qū)在20世紀(jì)70年代左右將結(jié)核病患病率控制到了歷史最低點，然而自1985年以來，由于耐藥菌株的出現(xiàn)和社會流動人口的增加，全球結(jié)核病疫情又呈上升趨勢，再次成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，受到世人的關(guān)注，所以對患者進(jìn)行正確地健康宣教和管理是至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；疫情；涂陽；健康宣教

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0253-02

一、本地區(qū)地域、民族狀況和結(jié)核病流行病學(xué)資料

海南藏族自治州屬于典型的高原大陸性氣候區(qū)。其特征是大氣稀薄，干旱少雨，光照時間長，太陽輻射強(qiáng)，氣候溫涼寒冷，氣溫年較差小、日較差大。

據(jù)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡怯洈?shù)據(jù)顯示，2010年1月至2013年1月三年當(dāng)中，當(dāng)?shù)匦掳l(fā)肺結(jié)核病人數(shù)為489例，期中牧區(qū)患者為312例，占新增患者數(shù)的63.8%，由于當(dāng)?shù)啬撩竦牡谝划a(chǎn)業(yè)為農(nóng)作物種植和畜牧業(yè)養(yǎng)殖為第一產(chǎn)業(yè)，在結(jié)核病的流行過程中，除人型結(jié)核菌之外，牛型結(jié)核菌的感染對結(jié)核病的流行起到了一定的助長作用；牧區(qū)結(jié)核病流行病學(xué)資料的另一特點為青壯年結(jié)核病患病率高和危害性大的特點，據(jù)統(tǒng)計，本地區(qū)青壯年活動性和涂陽肺結(jié)核病人分別占總病人數(shù)的57.9%和69.3%，同時，青壯年有如下特點：①青壯年活動范圍大，接觸人群多，有些人工作環(huán)境差，工作場所空氣不流通，容易受到結(jié)核菌感染；②青壯年工作學(xué)習(xí)繁忙，生活不規(guī)律，導(dǎo)致抵抗力下降，易受結(jié)核菌侵襲；③青壯年易忽視結(jié)核病癥狀的出現(xiàn)，就診率低，以促使病情發(fā)展及惡化；④青壯年對結(jié)核病的認(rèn)識不足，對治療缺乏耐心，難以完成足夠療程，易導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生。因此，把廣大牧區(qū)作為防治重點，加強(qiáng)針對牧區(qū)涂陽肺結(jié)核病人的健康宣教，對病人接受規(guī)律、全程督導(dǎo)化療會起到重要作用。

二、針對牧區(qū)結(jié)核病病人的健康宣教

結(jié)合本地區(qū)牧民人數(shù)、結(jié)核病患者中牧民所占比例和牧區(qū)人民的生活、飲食習(xí)慣等開展有針對性的健康宣教，對牧區(qū)結(jié)核病的防治會起到重要作用。

1、結(jié)核病的健康宣教和對結(jié)核病人的直接監(jiān)視下的短程督導(dǎo)化療結(jié)合起來。堅持“送藥到手、看服到口、不服不走”，在對病人的督導(dǎo)化療過程中，通過宣教指導(dǎo)病人做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，保證病人在不住院的條件下得到規(guī)律治療，提高治愈率，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，減少復(fù)發(fā)機(jī)會；對于病人家人和社會，可減少傳染，從而阻斷結(jié)核病傳播。

2、病人家屬指導(dǎo)。結(jié)核病的化療對控制結(jié)核病起到?jīng)Q定性作用，在健康宣教過程中應(yīng)重視病人家屬在治療過程中的督促作用，要向家屬強(qiáng)調(diào)化療的重要性及意義，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅持完成規(guī)律、全程化療，提高治愈率，向病人及家屬說明化療藥的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)，不可自行停藥。

3、休息與活動的指導(dǎo)。良好的休息對結(jié)合病人十分重要，應(yīng)指導(dǎo)病人合理安排作息時間，如每天安排1小時午休，感到體力不足、疲乏是應(yīng)臥床休息；同時要指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動及鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可選擇散步、保健操、適度的家務(wù)活等輕度活動，以不致疲乏為度，能使機(jī)體生理機(jī)能逐步恢復(fù)正常，增強(qiáng)抗病能力，逐漸恢復(fù)健康。

4、飲食健康指導(dǎo)。結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，常有體質(zhì)虛弱，食欲不振、營養(yǎng)不良、消瘦等表現(xiàn)，為增強(qiáng)抗病能力，合理調(diào)配飲食、加強(qiáng)飲食營養(yǎng)十分重要。為補充機(jī)體消耗及增強(qiáng)修復(fù)能力，指導(dǎo)病人多食肉類、蛋類和牛奶等富含動植物蛋白的食物，保證有足夠的蛋白質(zhì)攝入，成人每日蛋白質(zhì)的攝入量為100至200克，結(jié)合牧區(qū)人民新鮮蔬菜和水果攝入量少的特點，指導(dǎo)病人多食用蔬菜水果類以補充維生素，有維生素缺乏表現(xiàn)的病人要及時治療糾正。盜汗現(xiàn)象明顯者要鼓勵病人多飲水，每日不少于1.5至2升，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，保證機(jī)體代謝需要和體內(nèi)毒素的排泄。

5、隔離消毒和家庭預(yù)防指導(dǎo)。對于家庭隔離的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人及病人家屬做到病人獨室居住，飲食、餐具、生活用具均應(yīng)分開；青海地區(qū)干旱少雨、紫外線強(qiáng)，病人的衣物、被褥采用陽光下暴曬至少2小時可達(dá)良好的消毒作用，居室應(yīng)每天開窗通風(fēng)3次，每次30分鐘；病人餐具、生活用品在采用煮沸消毒時應(yīng)考慮青海地區(qū)海拔高、沸點低的實際特點，適當(dāng)延長煮沸時間到5至10分鐘，確保達(dá)到煮沸消毒的目的。指導(dǎo)病人養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核菌污染的食物可引起消化道感染。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，痰液應(yīng)吐在廢紙中集中消毒或焚燒滅菌。家庭成員應(yīng)定期接受檢查，15歲以下家庭成員可做結(jié)核菌素實驗，15歲以上家庭成員可接受X線透視或拍片檢查，以利于早起發(fā)現(xiàn)家庭受感染者。

6、心理健康指導(dǎo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，有效藥物的不斷推出，肺結(jié)核已是完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復(fù)存在，健康宣教過程中要指導(dǎo)病人拋棄陳舊觀念，與醫(yī)護(hù)人員合作接受現(xiàn)代化療方法，樹立治愈信心。必須克服一切困難，堅持規(guī)律用藥并完成全療程。不要聽信社會傳言，尋覓“偏方、驗方”，貽誤大好治療時機(jī)。肺結(jié)核是傳染性疾病，患結(jié)核病后，周圍的人們往往采取躲避的態(tài)度，加之病程長，療程長，易復(fù)發(fā)造成患者孤獨悲觀情緒及多疑敏感心理， 應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者了解肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展、治療預(yù)后及各個環(huán)節(jié)如何配合，正確認(rèn)識疾病，對待疾病，消除不良心理反應(yīng)，解除恐懼，以最佳心態(tài)配合治療，達(dá)到身心康復(fù)。

通過對肺結(jié)核病人健康宣教，講解現(xiàn)代結(jié)核病防治知識，使他們正確認(rèn)識結(jié)核病，改變對結(jié)核病的錯誤認(rèn)識，尤其是讓他們了解化學(xué)療法在結(jié)核病治療中的重要作用和實例，鼓勵他們樹立能治愈結(jié)核病的信心。總之，對結(jié)核病人加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及時克服各種心理障礙，采取相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，切 實加強(qiáng)結(jié)核病人的規(guī)范合理的化療，使病人真正了解到做到早期、規(guī)律、合理、適量、全程 化療是治愈結(jié)核病的根本措施，以達(dá)到增強(qiáng)患者的自信心，利于配合治療的目的。