張秀輝

【摘要】隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，以及醫(yī)療服務水平的提高，這對于病人輸血前檢驗的要求也在不斷的提高。 輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對提高安全輸血系數(shù)有著極為的重要的作用，絕不容忽視。輸血前檢驗其目的是使輸入的血液成分有效存活，而不會引起受血者的紅細胞發(fā)生破壞。本人根據(jù)自身實際的工作經(jīng)驗，結合一些相關的理論知識，就輸血前檢驗應重視的幾個問題闡述己建。

【關鍵詞】輸血前檢驗；問題；血清；正反定型

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0249-01

1.重視血液標本問題

安全輸血必須要從源頭抓起，這樣才可以獲得正確的血液標本，不至于發(fā)生給病人輸錯血的醫(yī)療事故。因此每一個住院人員的手腕上都要系有腕環(huán)（標明病人姓名和住院的號碼），這個腕環(huán)直到出院時才可以取下來。在采集血液標本時，要仔細鑒別受血人的身份并與輸血清單以及病人的腕環(huán)資料相互核對。一旦資料不符、不全的情況被發(fā)現(xiàn)，不得進行輸血的工作。

采集血液樣本原則上必須是在病人的床邊進行血液樣本的采集，采血后由病人和采集者在簽單上進行同步的簽名確認，缺一不可，而且血液的標本要由專門的醫(yī)務人員送往血庫，不得經(jīng)手閑雜人員。血庫的技術人員需要仔細核對血液樣本資料，不可以通過電話進行詢問核對，要一一核對落實采血者和病人簽單的標簽方可讓血液樣本入庫。

一般來說，血漿和血清都可以用于輸血前的檢測，但是根據(jù)實際的檢測經(jīng)驗來看血清的效果更好。與此同時配血用的血液標本最好是3小時以內(nèi)的，因為更為新鮮的血標本更能反映輸血者的當前的免疫學狀態(tài)。

2.堅持正反定型

常規(guī)ABO血型鑒定應包括正反定型，熟悉醫(yī)學的人都知道人體中抗A和（或）抗B以一定的規(guī)章存在于人體的血清之中。而反定型毫無疑問正好可以起到一個相驗證和質(zhì)控的作用。而且也只有反定型結果相符才能十分準確的判斷和鑒別處ABO血型，如果正反定型的結果不符，就要從以下幾個方面查明原因（1）實驗的試劑可能不標準，已經(jīng)失效或者受到了污染（2）在實際的操作中加錯了試劑或者樣本，導致鑒定結果南轅北轍。（3）某種疾病導致抗原減弱，紅細胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象及產(chǎn)生類B物質(zhì)。（4）一些抗體的效價低，（老人、嬰兒、），存在著不規(guī)則的抗體，為此正反定型不能盡善盡美的鑒定所有的ABO血型

反定型對于ABO亞型也有著極為重要的幫助，這是因為亞型病人紅細胞A或者B 的抗原都很低，而通過正反定型正好可以發(fā)現(xiàn)二者之間差異，從而引起檢測者警惕。我國己規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應包括Rh （ D ）定型。定型時應按抗D血清試劑的使用說明操作，并設立對照試驗系統(tǒng)。

3.做好抗體篩選

在對病人進行輸血時必須要進做好一些抗體的篩選改工作，以避免盲目配血。一般來說抗體篩選主要內(nèi)容是將即將受血者的血清和試劑紅細胞進反應實驗，以發(fā)現(xiàn)在37℃有臨床意義的抗體。從實際的臨床經(jīng)驗上來看，選用的試劑紅細胞上至少應有以下常見的抗原：D， C， E， c， e， M， N，S， s，等等。

對于抗體篩選上，發(fā)達國家的血庫的管理上已經(jīng)比較成熟，已經(jīng)被列入常態(tài)化的管理，抗體篩選在交叉驗血前完成或者是同步進行。當抗體檢驗結果呈現(xiàn)陰性的時候，而且在以前的臨床檢測中沒有發(fā)現(xiàn)有意義的抗體，在這種情況下可以采用鹽水法進行配血。而當抗體檢驗結果呈現(xiàn)陽性的時候，要進行抗體的特異鑒定，根據(jù)實際鑒定的情況進行相應的配血。

值得注意的是試劑紅細胞要進行格外的進行挑選，要由2-3份單個的O型紅細胞組成一套試劑，而且抗原要盡可能的豐富與多樣。這里要特別指出的是抗體篩選并非可以檢驗出所用的抗體，原因有二（1）一些低頻的抗原可能存在被漏檢的情況（2）以前臨床檢測過的抗體已經(jīng)降低，導致難以進行抗體篩選檢測。

4.嚴格交叉配血

輸血前必須進行一個的交叉配血，這也是安全配血的最后一個關口，也是安全輸血得以實施的重中之重。所謂“嚴格交叉配血”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及AIBO系統(tǒng)之外的，有臨床意義的抗體。

交叉配血主要包括鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺（ polybnene）法等。在這些配血方法中，鹽水法由于檢測成本低，且快速便捷被廣泛地運用。但是鹽水法也有檢測中的不足。從目前統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，人類已經(jīng)發(fā)行23個紅細胞血型系統(tǒng)，其中以鹽水法最為簡便、快速、成本低，但有局限性。迄今人類紅細胞只能檢出AB0， P，Lewis， I和MN等系統(tǒng)的抗體，而不能檢出Rh，Kell，Kidd和Duffy等系統(tǒng)的抗體。而前者多為天然抗體，而后者多是由免疫產(chǎn)生，這是鹽水法根本無法檢測的。

傳統(tǒng)的輸血前的檢測設備雖然簡單，但是影響輸血前檢測的因素也比較多，因為缺乏有效的質(zhì)控體系為此出現(xiàn)的差錯也時有發(fā)生。

發(fā)達國家己普遍采用微柱凝膠試驗，又稱卡式配血和（或）血型鑒定。我國有些單位也開始應用這項免疫學檢測的新技術。我們的體會是它靈敏度高、特異性強、結果直觀，能自動化操作，最大限度地減少了人為誤差，但價格昂貴，目前前難以普遍推廣。

結論：輸血前的檢驗是輸血工作的重要組成部分，為此需要嚴格執(zhí)行和貫徹輸血前檢驗應的過工作準則和工作流程，以便更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1] 趙紅梅.《患者輸血前檢驗的重要性及幾種疾病應如何輸血》[J]. 齊魯醫(yī)學檢驗. 2003（04）

[2] 吳烈明，周彩萍.《輸血前四項檢查的意義》[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志. 2004（12）

[3] 齊健，仲偉元.《淺談患者輸血前血液檢查的意義》[J]. 齊魯醫(yī)學檢驗. 2004（05）

[4] 徐亞瓊，帥杰.，《患者輸血前九項指標檢查結果分析》[J]. 四川省衛(wèi)生管理干部學院學報. 2004（04）

[5] 萬柏珍，徐雅平，王石云，欒建鳳. 輸血前患者檢測傳染病指標的重要意義[J]. 中國誤診學雜志. 2005（15）

[6] 王寧，毛從答，李修敏.《輸血前和手術前“感染五項”檢測的意義》[J]. 齊魯醫(yī)學檢驗. 2005（05）

[7] 辛志方.《輸血前系列檢測的臨床意義》[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊. 2005（20）

[8] 鄭娟.《術前、輸血前四項血液指標檢測及意義》[J]. 江西醫(yī)學檢驗. 2005（06）

[9] 郭繪芳.《手術前及輸血前輸血系列檢測分析》[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2005（04）

[10] 譚春澤.《患者輸血前4項傳染性標志物檢測結果及其臨床意義》[J]. 第三軍醫(yī)大學學報. 2005（07）

[11] 伍偉健，田兆嵩. 臨床輸血應遵循的基本程序[J]. 中國輸血雜志. 2008（03）

[12] 王同顯，田兆嵩. 新生兒成分輸血[J]. 中國輸血雜志. 2004（04）