王月平 金冰清 謝曉梅 陳存國

關鍵詞：支氣管異物；成人

氣管、支氣管異物為臨床急癥之一，但多見于3歲以下兒童，誤吸等病史對臨床診斷至關重要，成人支氣管異物相對少見，誤吸病史常常缺如，具有起病隱匿、病程長、誤診率高等特點。本院自2011年1月-2014年7月間收治本病患者12例，總結其臨床、影像、病理特點，為提高支氣管異物診斷率提供幫助。

病例資料

一般資料：12例患者，男性 11例，女性1例，年齡43-79歲，平均年齡61.4歲；基礎疾病：慢性阻塞性肺病3例，顱腦損傷3例，腦血管病變1例，明確吸入異物史6例，存在誤吸高危因素3例；病程1周-30年；臨床表現(xiàn)：其中2例因顱腦外傷致神志不清，其余10例均有咳嗽咳痰，合并胸悶氣促5例，發(fā)熱2例，胸痛2例，咯血1例；影像學表現(xiàn)：胸部顯示高密度影像9例，合并支氣管狹窄2例，肺部斑片影2例，肺不張4例，肺部占位2例；11例患者均系纖維支氣管鏡檢查并成功取出異物，1例因異物較大（長徑約1.3cm）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；異物類型：動物骨骼6例，牙/義齒3例，蠶豆1例，饅頭1例；誤診支氣管哮喘1例，肺癌2例；漏診2例。

討論

氣管、支氣管異物為臨床常見急癥之一，多見于兒童，這與該年齡段吞咽肌功能障礙相關，兒童咀嚼肌功能尚不完善，咽喉部保護性神經(jīng)反射不健全相關。從上述統(tǒng)計資料顯示，成人支氣管異物平均年齡約為61.5歲，這可能與隨著年齡增大，生理性聲帶運動逐漸減弱、腦血管意外后遺吞咽神經(jīng)麻痹相關[1]，且部分老年患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫等，平素即存在慢性咳嗽、氣促等不適，繼發(fā)支氣管異物，往往不被重視，部分因顱腦外傷常致牙齒脫落，意識障礙而致誤吸；年輕人支氣管異物有明確誤吸時，診斷不難，合并嚴重顱腦疾病常容易忽視支氣管異物，導致成人支氣管異物漏診誤診率極高[2]，國內(nèi)無確切相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，張溪林[3]等數(shù)據(jù)資料顯示漏診誤診率大約45%，而戴志輝[3-4]等數(shù)據(jù)資料顯示大約88%。從12例病例中，8例有誤吸及誤吸高危因素，其中4例有明確誤吸，2例追問既往有誤吸病史，3例為嚴重急性顱腦損傷，提示病史仍是診斷成人支氣管異物的重要信息。其余4例病人，以支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病急性加重、胸痛、胃腸道不適起病，常規(guī)胸部CT發(fā)現(xiàn)支氣管異物?？赡芘c以下幾個因素相關：第一：基礎有呼吸系統(tǒng)疾病，常規(guī)行胸部CT檢查，進一步行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)合并支氣管異物，提高支氣管異物陽性率；第二：異物長期刺激，繼發(fā)氣管及支氣管黏膜慢性炎癥反應、肉芽組織增生，出現(xiàn)慢性咳嗽、氣喘、咯血等呼吸道癥狀，后行胸部CT及纖維支氣管檢查發(fā)現(xiàn)支氣管異物；異物種類、大小、存留時間、是否合并感染與氣管炎癥病理變化密切相關[5]，金屬因表面潔凈炎癥反應較輕，動物骨骼等其次，一般臨床起病隱匿，癥狀不典型，12例病例中，最短病史4年，最長病史達30年；植物性蛋白起病較急，除了機械性阻塞外， 因含游離脂肪酸易發(fā)生化學反應，氣管黏膜炎癥反應嚴重，12例病例中，進食蠶豆、饅頭患者胸部CT示肺內(nèi)滲出明顯伴肺不張、胸腔積液。左右主支氣管因生理解剖的異常，異物更易進入右側主支氣管，12例病例右肺支氣管7例，左肺支氣管4例，這與夏前明[6]等報道結果一致。大部分異物，包括動物骨骼、塑料、植物、瓜殼等異物，普通X線片不顯影而致漏診，對于有誤吸病史、阻塞性肺炎、肺不張、吸收緩慢、吸收不良等病例，常規(guī)行胸部CT檢查，閱片時注意支氣管內(nèi)有無異常高密度影，時刻警惕支氣管異物的存在，并進一步行纖維支氣管鏡檢查，明確診斷，同時取出異物。

綜上所述，反復追問誤吸及相關高危誤吸風險病史仍是診斷成人氣管支氣管異物的重要信息，對于無明確病史、臨床癥狀無特異性患者，容易被支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤等其他其他疾病掩蓋，胸部CT是篩查支氣管異物的重要無創(chuàng)輔助檢查，閱片時提高支氣管異物的警惕性，考慮潛在誤吸高危因素，減少支氣管異物的漏診及誤診。

參考文獻：

[1] 王蒨.成人支氣管異物誤診3例分析[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（12）：160.

[2] 吳雪梅，陳敏燕，陳玲玲，等.經(jīng)支氣管鏡診治長期誤診的成人支氣管異物分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（2）： 280.

[3] 張溪林，鐘維農(nóng)，梁惠芬.老年人氣管、支氣管異物誤診分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，2（8）：67-69.

[4] 戴志輝，吳天清，謬曉彬，等.支氣管鏡診治成人支氣管異物93例[J].西部醫(yī)學，2009，2（21）：245-246.

[5] 梁振，李翔宇，王東海，等.成人氣管及氣管異物5例[J].臨床急診雜志，2010，11（3）：182-183，

[6] 夏前明，黃 江，全 燕， 等. 28 例成人隱匿性支氣管異物的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2011 ：4（5）：409-411.