陳銀生

關(guān)鍵詞： 踝關(guān)節(jié)扭傷 韌帶損傷 恢復(fù)

踝關(guān)節(jié)急性扭傷在大學生中是典型的外科常見病和多發(fā)病，一般情況下（沒有骨折和韌帶斷裂），只需門診處理即可，主要采取冷敷、服抗炎止痛藥物及理療等方法治療?；谀贻p人旺盛的生命力，如不違反醫(yī)囑的話，經(jīng)過一定時間的修養(yǎng)和后期的功能訓(xùn)練，使其患足恢復(fù)如初是完全有可能的。但通過我們的了解好觀察，事情并不如想象的那樣樂觀，有相當一部分大學生踝關(guān)節(jié)扭傷后的恢復(fù)狀況并未達到預(yù)期的效果，而是發(fā)展成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性骨關(guān)節(jié)類的慢性狀態(tài)，日常少有不慎便可致關(guān)節(jié)脫位或半脫位，給學習和生活均帶來不小的麻煩。原因何在？現(xiàn)結(jié)合我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)和所了解的情況，來探討造成這種狀況的原因，并提出相應(yīng)對策，也希望同仁們來共同探討。

1.1 對象

本文資料來自西北政法大學門診部2013年3月至2014年12月接診的39例踝關(guān)節(jié)急性扭傷的在校本科生好研究生，男生32例，女生7例，年齡18—28歲，平均年齡22.5歲。其中外踝關(guān)節(jié)扭傷37例，內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷2例，均為單側(cè)扭傷，符合內(nèi)踝韌帶強大堅厚而外踝韌帶相對薄弱，易足內(nèi)翻導(dǎo)致外踝關(guān)節(jié)損傷的機理。39例患者中，38例為部分韌帶損傷，其中7例伴有關(guān)節(jié)脫位或半脫位，1例外側(cè)付韌帶斷裂合并距骨位移；3例有外踝或內(nèi)踝撕脫性骨折，均無開放性創(chuàng)口。

1.2 治療方法

因為我們只是校內(nèi)的門診部，條件相對簡單，所以我們采取的治療方法是：

囑患者傷后24小時內(nèi)自行局部冷敷，以減輕因外滲引起的腫脹和疼痛；（2）給非甾體類抗炎止痛藥物口服，一般情況下口服一周即可；（3）理療，于扭傷后48小時可開始，先行超短波無熱量或溫熱量治療，有消腫止痛，促進局部血液循環(huán)作用，急性滲出期過后，用中頻配合超短波療效會更為明顯，這時超短波亦可提高一個熱量等級，7次為一個療程，一個療程后暫停觀察療效，暫停期往往后續(xù)效果顯現(xiàn)。停一周后如還有中通再行第二療程；（4）對韌帶部分損傷或松弛，有關(guān)節(jié)脫位或半脫位者，左踝關(guān)節(jié)背屈90°位，極度外翻（外側(cè)韌帶損傷時）或內(nèi)翻（內(nèi)側(cè)韌帶損傷時）予短腿石膏靴加以固定，也可用寬膠布和繃帶固定，一般固定3—4周，如有韌帶斷裂或撕脫性骨折者，固定時間應(yīng)延長至4—6周；（5）囑患者抬高患足，一周內(nèi)盡量不要用患足著地活動，以利于下肢血液循環(huán)，如必須著地行走的，也要拄拐或有人攙扶，以減輕患足負重；（6）教患者適時進行恢復(fù)性的功能訓(xùn)練。

1.3 療效判斷

我們將這39例患者的恢復(fù)狀況分為三種類型：（1）完全恢復(fù)型：即4周內(nèi)局部腫痛消除關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能完全恢復(fù)，校內(nèi)一般學習和生活方面的活動不會引起不適感；（2）恢復(fù)良好型：4—8周恢復(fù)到Ⅰ型水平；（3）慢性炎癥型：8周以上一般校內(nèi)活動仍會引起踝部腫痛，且關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，稍不注意即可致關(guān)節(jié)再次扭傷或脫位，功能受限，休息后好轉(zhuǎn)，活動稍多便會復(fù)發(fā)，遷延不愈。

2. 結(jié)果

完全恢復(fù)性12例，恢復(fù)良好性17例，總恢復(fù)率約為74.4%；慢性炎癥型10例，占總數(shù)的25.6%。

3. 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷，一般情況下其診斷和治療均不復(fù)雜，如處理得當，患足也可以得到充分修養(yǎng)的話，最后的恢復(fù)結(jié)果是可以令人滿意的。但通過我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，仍有相當一部分踝關(guān)節(jié)扭傷的學生經(jīng)處理后也未達到預(yù)期的恢復(fù)效果，而是遷延成慢性骨關(guān)節(jié)炎，究其原因主要是年輕人好動不耐靜，使患足過早著地活動所造成的。

大家都知道踝關(guān)節(jié)扭傷后，讓患足得到充分的制動和修養(yǎng)對其恢復(fù)是很主要的，就一般的但單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷而言（無韌帶斷裂和骨折），即使不做其他處理，只要使患足能夠得到充分的制動和修養(yǎng)兩周以上，然后在循序漸進地進行功能恢復(fù)性的活動，隨著時間的推移，也可獲得良好的恢復(fù)。但在學校的大學生好研究生們都是20歲左右的年輕人，其天性好動，往往是傷后的最初幾天因局部腫痛劇烈，還能待住靜養(yǎng)，腫痛稍有緩解，就不愿意靜息修養(yǎng)了，就要下床活動，也有的是客觀上要求他們必須親自前往，如考試、如廁等，這樣便使患足過早著地負重，患足一負重，受損組織內(nèi)的壓力就陡然上升，血流加速，血管擴張，血管壁的通透性也隨之增大，使已緩解的外滲又從血管內(nèi)滲出到組織間隙，這些滲出物內(nèi)的很多成傷可被激活成為炎癥因子的，進一步引起組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)，使已開始修復(fù)的受損組織，再一次遭到破壞。這樣修復(fù)、破壞、再修復(fù)、再破壞的最終結(jié)果，一是滲出物和受損組織被激化形成纖維結(jié)締組織粘連，二是韌帶松弛，致踝關(guān)節(jié)慢性不問，稍有不慎便會再次扭傷。二者均成慢性經(jīng)過，往往數(shù)月仍至數(shù)年不愈。對此類患者，囑其需將活動限制在最低程度，宜長期穿高幫鞋，保護踝關(guān)節(jié)。

相反，扭傷較重，經(jīng)石膏或膠布和繃帶予以固定的11例患者（7例關(guān)節(jié)郭偉、3例有內(nèi)踝或外踝撕脫性骨折、1例外踝副韌帶斷裂合并距骨移位）的恢復(fù)情況均比較滿意，他們經(jīng)過一定時間的固定，患足的腫痛基本消除，受損的軟組織和撕脫的骨折部位也以修復(fù)，脫位的關(guān)節(jié)亦歸位，再經(jīng)適當?shù)墓δ苡?xùn)練后，8周內(nèi)基本都達到了完全恢復(fù)狀態(tài)。

問題是，為什么傷情重者反而恢復(fù)的比傷情較輕者好呢？經(jīng)詢問得知，患足固定后本人會從心理上感覺到病情嚴重，對醫(yī)囑的遵從性優(yōu)于沒有固定的患者；再者，石膏等固定后對患者的活動也有一定的限制作用，患足要著地活動極不方便，須要持拐或他人攙扶才行，這樣患足負重反而有限，所以恢復(fù)的比較理想。

因此可以得出結(jié)論，使部分踝關(guān)節(jié)急性扭傷的學生們長期不愈的主要原因是制動不夠充分，患足過早著地活動造成的。

如何解決這一問題，針對以上情況我們的對策是：（1）對患者進行耐心的健康教育，使他們對該病有正確認識，說服傷后一定時間制動的必要性和過早著地活動的危害性；（2）準備幾副腋下拐杖，患者交一定的押金即予以適用，這樣既使他們有必要的活動，因架拐也可使其患足大大減輕負重，有利于恢復(fù)；（3）處理此類患者，如本人不十分拒絕的話，最好用相關(guān)材料予以固定，這樣的好處一是受損傷的踝關(guān)節(jié)處于最佳恢復(fù)位置，有利于其內(nèi)部組織的修復(fù)；二是固定后可從心理上引起患者的重視，能較好地遵從醫(yī)囑，配合治療；三可充分制動，固定后使其行動很不方便，必得架拐或他人攙扶才行，這樣可最大限度地減輕患足的負重，有益于恢復(fù)。

以上是我們在治療踝關(guān)節(jié)急性扭傷方面的一點體會，是否有偏頗之處，請行內(nèi)各位專家予以指正。