趙瑞　楊志強

摘要：目的：比較彩色多普勒超聲技術(shù)診斷乳腺病與乳腺癌的影像資料，并分析應(yīng)用價值。方法：納入2013年4月-2015年3月我院收治的乳腺癌患者47例與乳腺疾病患者52例，均予以彩色多普勒超聲檢查，比較兩組的影像學(xué)檢查結(jié)果及診斷準確率。結(jié)果：彩色多普勒超聲聲像圖顯示，兩組在回聲、腫塊形態(tài)、邊緣、鈣化情況與血流信號方面存在一定差異，且乳腺癌組的診斷準確性為82.98%，較對照組相對更高，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲可準確辨別乳腺病與乳腺癌，且對于乳腺癌的臨床診斷準確性較高，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺??；乳腺癌；鑒別診斷

乳腺疾病是指乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生，或?qū)Ч軆?nèi)腺泡數(shù)量顯著增多，所致的一種良性組織增生性病變。臨床研究結(jié)果顯示，乳腺疾病多伴發(fā)于囊性增生，并多發(fā)生于乳腺小葉增生的基礎(chǔ)上[1]。近年來有調(diào)研結(jié)果顯示乳腺疾病的發(fā)生率顯著提升，推斷這可能是由于育齡婦女的生活壓力較大，且哺乳觀念發(fā)生變化等原因所致。乳腺疾病若未能得到及時治療便會惡化形成乳腺癌，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響。如何對乳腺疾病與乳腺癌進行鑒別診斷，以確保治療工作的準確性，是現(xiàn)階段亟待解決的重點問題。本文通過對比研究，分析彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺病和乳腺癌中的臨床價值與特征。具體內(nèi)容整理無誤后匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年3月來院行彩色多普勒超聲檢查的女性乳腺疾病患者99例，按照診斷結(jié)果將其劃分為乳腺癌組47例與乳腺病組52例，乳腺癌組患者中絕經(jīng)者28例，未絕經(jīng)者19例，年齡37-65歲，平均年齡（48.42±5.10）歲，病變部位：浸潤性導(dǎo)管癌24例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例，分葉狀腫瘤9例，其他浸潤性癌5例。乳腺病組中，絕經(jīng)者31例，未絕經(jīng)者21例，患者年齡39-68歲，平均年齡（49.13±5.85）歲，病變類型：乳腺纖維瘤23例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，纖維腺病變16例，其他病變5例。所有患者均經(jīng)穿刺活檢與手術(shù)病理檢查后確診，無誤診病例，并排除存在其他部位惡性腫瘤患者。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理均未見顯著差異（P>0.05），可進行觀察比較。

1.2 方法

兩組均予以彩色多普勒超聲檢查，即首先指導(dǎo)患者處于仰臥體位，并上舉雙臂，使待檢區(qū)充分暴露，將彩色多普勒超聲儀的探頭按照內(nèi)上-外上-外下-內(nèi)下象限-乳暈-兩側(cè)腋窩-下淋巴結(jié)的順序，進行病灶掃查。掃查過程中記錄病灶部位、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲以及鈣化情況等，并觀察腫塊內(nèi)部是否存在腫大或血流情況等。

1.3 觀察指標

以腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣鋸齒狀、內(nèi)部回聲分布不均，存在微鈣化，病變組織內(nèi)部有不規(guī)則分支血管結(jié)構(gòu)，血流信號Adler不低于3級，阻力指數(shù)在0.73以上，即為惡性病變[2]。本組以惡性病變?yōu)槿橄侔┡卸藴省?/p>

將活檢切片或手術(shù)病理檢查結(jié)果為診斷金標準，如有必要時采取免疫組化診斷方法，確保診斷準確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果

乳腺癌組的聲像圖檢查結(jié)果顯示：乳腺組織患側(cè)可見低回聲、實質(zhì)性腫塊，腫塊多為直徑為0.9-3.5cm橢圓形或圓形，且有回聲分割光帶，腫塊并未發(fā)現(xiàn)包膜回聲，或有輕微回聲，與周圍組織間不存在明顯界限，且無占位效應(yīng)。腫塊內(nèi)部均勻分布有低回聲，且回聲形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)腫塊內(nèi)有點狀鈣化，并不存在豐富血流信號，腫塊后方未見增強或明顯回聲減弱。

乳腺病組聲像圖特征為：乳腺組織存在非均勻、實質(zhì)性低回聲腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，多為毛刺狀。少見局部點狀鈣化，回聲減弱或增強；腫塊內(nèi)部血流信號強，聲像圖顯示為高阻力頻譜。本組中有3例的彩超檢查結(jié)果顯示為局部鈣化，且鈣化部位呈點狀聚集，另有5例（9.61%）表現(xiàn)為回聲減弱，2例（3.85%）回聲增強。

2.2 兩組診斷符合率比較

比較兩組的診斷準確性，顯示乳腺癌的檢出率相對更高，組間對比差異顯著（P<0.05），如下表1：

3 討論

彩色多普勒超聲相較于一般B超技術(shù)而言，其優(yōu)勢在于能夠?qū)Σ∽儾课坏难餍盘栠M行診斷，是判定惡性腫瘤的常用方法之一。應(yīng)用彩色多普勒超聲對乳腺病與乳腺癌患者分別予以診斷，可發(fā)現(xiàn)兩組的聲像圖特征明顯，對于臨床鑒別診斷有積極意義。本研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺病組的診斷準確率為82.98%，較對照組相對更高，組間對比差異顯著（P<0.05），與李春波等[3]的研究結(jié)果相一致。這主要是由于彩超可清楚辨別腫塊的相鄰組織或器官是否發(fā)生癌性浸潤，淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，不僅能排除乳腺良性疾病，對于乳腺癌的臨床分期以及預(yù)后判斷等均有較高的指導(dǎo)意義。

本組研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與乳腺病患者的彩超聲像圖存在明顯特征，利于臨床上進行鑒別診斷。結(jié)合已有的文獻研究結(jié)果，可將乳腺病與乳腺癌的鑒別診斷要點總結(jié)如下：（1）乳腺癌大多存在細胞浸潤性增長，這也使得腫塊邊緣表現(xiàn)為不規(guī)則毛刺狀，包膜不存在回聲；而乳腺病腫塊普遍顯示為均勻低回聲，形態(tài)規(guī)則，包膜回聲不清晰。需注意的是直徑低于1.0cm的乳腺良性腫塊在接受彩超檢查時可能由于包膜無回聲而誤診為乳腺癌[4]。（2）相較于乳腺病，乳腺癌患者的腫塊內(nèi)部血流信號更為豐富，本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌組的腫塊內(nèi)部均表現(xiàn)為高阻力頻譜血流信號，考率到左乳靜脈較右側(cè)更粗，可推斷若左右乳腺靜脈內(nèi)徑比超過1：1.4[5]，則可初步懷疑其發(fā)生乳腺癌的可能性較高，一旦檢出需引起重視并進一步確診。

參考文獻：

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