紀(jì)葉霞

摘要：目的：探討子宮b-lynch縫合聯(lián)合欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力產(chǎn)婦中應(yīng)用的臨床效果分析。方法：從2013年1月—2014年5月期間選取存在產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，隨機分為觀察組（予以子宮b-lynch縫合聯(lián)合欣母沛）和對照組（傳統(tǒng)治療聯(lián)合欣母沛），各35例，比較兩組治療后臨床效果、術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組顯效率80.0%、總有效率97.1%高于對照組31.1%、57.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血865.38±208.83ml、手術(shù)時間80.32±16.79min、術(shù)中輸血量451.36±136.28ml、產(chǎn)后2h出血量400.72±60.32ml、產(chǎn)后24h出血量520.14±50.40ml、住院時間5.35±0.35d均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)褥感染5.7%低于對照組25.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮b-lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力臨床效果較好，術(shù)中和術(shù)后指征均恢復(fù)較好，適合臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：子宮b-lynch縫合；欣母沛；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力

剖宮產(chǎn)是目前較多產(chǎn)婦會選擇的分娩方式，但其發(fā)生產(chǎn)后出血概率相對較高，既不能預(yù)見，一旦出血即兇猛、突然，不易控制，能在短時間內(nèi)由于失血過多導(dǎo)致低血容量休克，甚至危及生命。因此，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦首要死亡原因，及時、有效的搶救措施對挽救產(chǎn)婦生命意義重大[1]。我院應(yīng)用子宮b-lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取2013年1月—2014年5月期間醫(yī)院收治的存在產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，隨機分為2組，各35例，觀察組產(chǎn)婦年齡21—45歲，平均年齡（33±12）歲，孕周36—42周，平均孕周（39±3）周，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組產(chǎn)婦年齡20—44歲，平均年齡（32±11）歲，孕周37—42周，平均孕周（40±2）周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦均經(jīng)本人及家屬同意自愿參與本次研究。對照組在分娩后即刻使用縮宮素20 單位，宮體肌注，同時縮宮素20單位+0.9%NaCl溶液250ml，靜滴，按摩子宮，欣母沛250 μg，宮體肌注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以子宮b-lynch縫合，1號可吸收線快速縫合子宮切口，進針同樣使用1號可吸收線，確定進針點為子宮切口右中外1/3切緣下3cm，進入宮腔，出針于同側(cè)子宮切緣上3cm。褥式縫合子宮前壁，同樣拉線至右側(cè)距宮角縫合1針，再拉線至子宮后壁縫合2針，出針于子宮切口。助手雙手內(nèi)聚壓迫子宮，縫合，打結(jié)。縫合完畢子宮至腹腔，嚴(yán)密監(jiān)測約20 min，若無子宮異常顏色改變、無異常收縮，無滲血，生命體征平穩(wěn)，再逐層關(guān)腹術(shù)畢。

1.3 療效分析

比較兩組治療后臨床效果、術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》的定義，術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0，組間計量資料結(jié)果用表示，采用t檢驗；組間計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

觀察組顯效率80.0%、總有效率97.1%高于對照組31.1%、57.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)情況比較

觀察組術(shù)中出血865.38±208.83ml、手術(shù)時間80.32±16.79min、術(shù)中輸血量451.36±136.28ml、產(chǎn)后2h出血量400.72±60.32ml、產(chǎn)后24h出血量520.14±50.40ml、住院時間5.35±0.35d均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)褥感染5.7%低于對照組25.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)情況比較

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟、生活水平的不斷發(fā)展提高，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，而剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦致死的首要原因。一旦出血，需采取合理、及時的搶救措施，避免因失血過多導(dǎo)致低血容量休克而危及生命。以往臨床大多首選藥物治療，長期臨床研究顯示效果并不滿意。子宮b-lynch縫合術(shù)對于無效宮縮乏力性出血效果十分明顯，有效降低子宮切除率。該種手術(shù)方法優(yōu)勢較多，其縫合過程中采用褥式縫合，并不穿透子宮內(nèi)膜，加強縱向機械壓迫力，降低子宮血流速度，繼而達(dá)到止血目的，且子宮缺血能夠一定程度刺激子宮收縮，促進止血[2-5]。從上述結(jié)果中可見，觀察組顯效率和總有效率高于對照組，術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、住院時間均少于對照組，產(chǎn)褥感染低于對照組，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。綜上所述，子宮b-lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果較好，術(shù)中和術(shù)后指征均恢復(fù)較好，適合臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李清桃，劉亞瓊.改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6158-6159.

[2]盧明霞，朱玉蓮.改良 B-Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（14）：155-156.

[3]冉琴，劉雙林.欣母沛+b-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（4）：506-507.

[4]孫茹欣，楊靜，周衛(wèi)衛(wèi).改良 B- Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2974-2975.

[5]楚志平.改良 B-Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：124-125.