呂志剛

【摘 要】目的：探討DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的療效。方法：收集我院接受DHS或PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，按患者手術(shù)類型分為兩組，60例PFNA組和60例DHS組。對比兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、Harris評分及術(shù)后6月并發(fā)癥。結(jié)果：①PFNA組和DHS組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、Harris評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、6.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為PFNA術(shù)創(chuàng)傷小、骨折固定牢固，能大幅縮短股骨粗隆間骨折的手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】DHS；PFNA；老年人；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折好發(fā)于年齡大、骨質(zhì)疏松明顯的老年人，目前學(xué)者傾向于療效確切的手術(shù)固定。因此我們擬收集2008年1月至2013年3月我院診斷為股骨粗隆間骨折的老年患者，探討DHS與PFNA的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2008年1月至2013年12月我院接受DHS或PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，按患者手術(shù)類型分為2組，60例PFNA組（入組時間2010—2013年）和60例DHS組（入組時間2008—2010年）。PFNA組平均年齡（66.9±12.9）歲，男性35人，女性25人；對照組平均年齡（67.2±11.6）歲，男性37人，女性23人；2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡大于60周歲，符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病理性骨折者。②嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，手術(shù)禁忌癥者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 PFNA組 患者仰臥在骨科多功能手術(shù)床上，使身體與患肢成10°～15°角，透視下將骨折閉合整復(fù)，大粗隆尖上約4～6cm，切開皮膚，分離組織，大粗隆頂點稍偏內(nèi)側(cè)處為進(jìn)針點，打入導(dǎo)針，擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘。通過瞄準(zhǔn)器調(diào)整主釘深度及旋轉(zhuǎn)，調(diào)整前傾角，定位并鉆入螺旋刀片導(dǎo)針，確定刀片準(zhǔn)確植入后鎖定刀片。安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘，透視滿意后安裝尾帽，沖洗切口，逐層縫合。

1.4.2 DHS組 患者全麻，骨科牽引床外展內(nèi)旋復(fù)位，取髓關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，鈍性分離，將骨折充分暴露。選用135°定位器定位，沿股骨頸縱軸平行且位于股骨頸中心導(dǎo)入導(dǎo)針，保持一定的前傾角，針尖深度至股骨頭軟骨下0.5～1.0cm處。測量深度、鉆孔、擴(kuò)孔、攻絲，沿導(dǎo)針擰入松質(zhì)骨螺釘，擰入加壓螺紋釘，套上動力髓之鋼板部分，旋入加壓尾釘適當(dāng)加壓上皮質(zhì)骨螺釘螺絲釘固定鋼板。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、Harris評分及術(shù)后6月并發(fā)癥。

1.5.1 Harris評分 Harris評分項目由疼痛、功能、無畸形、活動范圍4項組成[1]。分值0～100分，分值越大恢復(fù)越好。

1.5.2 并發(fā)癥 觀察項目為髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、畸形、內(nèi)固定松動、褥瘡、肺炎等。

1.6 統(tǒng)計分析方法

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（χ-±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFNA組和DHS組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、Harris評分比較

PFNA組和DHS組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、Harris評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率比較

PFNA組患者未發(fā)生并發(fā)癥，DHS組發(fā)生2例髖內(nèi)翻畸形、1例內(nèi)固定物松動，1例褥瘡。PFNA組和DHS組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、6.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者多伴有骨質(zhì)疏松、骨量減少，使骨的強度下降，造成骨愈合時間長。若采取保守治療則會增加臥床期間的死亡率。而內(nèi)固定的優(yōu)勢為維持復(fù)位，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義。DHS為單釘系統(tǒng)，無有效抗旋轉(zhuǎn)作用，而且手術(shù)者若把握不好前傾角，容易導(dǎo)致螺釘穿出股骨頭頸。還有學(xué)者[2]指出DHS鋼板位于股骨張力側(cè)，抗壓應(yīng)力落到內(nèi)固定器上，易造成骨折處畸形。

我們認(rèn)為PFNA更符合人體生物負(fù)重，可將股骨距區(qū)壓應(yīng)力減少至幾乎為零，降低釘棒結(jié)合處的壓應(yīng)力。有學(xué)者[3]指出PFNA杠桿力臂短，彎矩小，比DHS更適合不穩(wěn)定粗隆間骨折，大幅提高防旋、抗壓的能力此外。在PFNA手術(shù)中無需對骨膜和軟組織進(jìn)行剝離，從而促進(jìn)骨折的早期愈合。同時微創(chuàng)切口對血管、神經(jīng)損傷小，縮短手術(shù)時間及下床負(fù)重時間，減少臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢。還有學(xué)者[4]指出PFNA的螺旋刀片鎖定后，能有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)和塌陷，防止股骨頭的旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，本次研究認(rèn)為PFNA術(shù)創(chuàng)傷小、骨折固定牢固，能大幅縮短股骨粗隆間骨折的手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]梁雨田，唐佩福主編.老年髖部骨折[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：132.

[2]王亦璁主編.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1193.

[3]周立金，吳繼功，陳曉明，等，股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（33）：146-148.

[4]李眾，徐志強，陳遜文，等.股骨粗隆間骨折四種乎術(shù)方法療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1109.