王菁　王愛(ài)蕾　孫光勇　李會(huì)全

【摘 要】目的：分析不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床效果。方法：選取我院宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的患者共80例，并隨機(jī)地分為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為40例，觀察組采用宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并將兩種治療方法的療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間上都明顯高于對(duì)照組；而在術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者，其統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行治療，能較為有效地降低患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率和人乳頭瘤病毒的感染率，但采用該方式在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血方面的表現(xiàn)比宮頸環(huán)形電切術(shù)差，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。

【關(guān)鍵詞】宮頸冷刀錐切術(shù)；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，近年來(lái)我國(guó)居民宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的發(fā)病率正在不斷攀升，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了十分嚴(yán)重的威脅[1]。本研究對(duì)所選取的80例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者的病史資料進(jìn)行回顧性的分析，目的是為了分析不同的宮頸錐切方法在治療該病的臨床療效差異。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的80例患者，均為我院2013年至今所收治并確診的宮頸上皮內(nèi)瘤的患者，所有的患者均由組織病理學(xué)檢測(cè)而得以確診，高危人乳頭瘤病毒經(jīng)檢查呈陽(yáng)性。本研究所選取的所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。此80例患者中年齡最小為21歲，年齡最大的患者為53歲，平均年齡為（32.86±5.27）歲；其中有56例患者已經(jīng)有生育史，24例患者尚未生育過(guò)。將所有患者隨機(jī)地分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者均為40例。兩組患者的病程、年齡、病情等一般資料均無(wú)較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 觀察組采用宮頸冷刀錐切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。首先為患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，為患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前的會(huì)陰消毒，將盧戈液涂抹到患者的宮頸及穹窿位置，以此確定病變的具體部位。然后使用鼠齒鉗向外牽拉宮頸，在沒(méi)有著色的區(qū)域取淺環(huán)形的切口，其深度大約為3毫米左右。最后沿著宮頸管以30°的角度向內(nèi)切入宮頸深部，將宮頸均勻、錐形切除。手術(shù)后采用電凝止血，填充砂條，將所切除的組織送檢。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)為患者進(jìn)行手術(shù)治療。首先，患者取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前處理，置入鳥(niǎo)嘴式窺陰器，將盧戈液涂抹于宮頸部位，以此確定病變具體位置。然后使用鼠齒鉗向外牽拉宮頸，根據(jù)病灶大小選擇合適型號(hào)的的三角形電切環(huán)，將電凝功率調(diào)整為40～50瓦。最后使用電環(huán)將宮頸組織均勻地切除，若出現(xiàn)出血?jiǎng)t應(yīng)進(jìn)行電凝止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行觀察記錄，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月時(shí)間的隨訪，對(duì)患者宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)兩組患者術(shù)后高危人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在不良反應(yīng)方面，本次研究中觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)了1例宮頸殘端出血，以及2例宮頸管狹窄且粘連。對(duì)照組患者出現(xiàn)3例宮頸殘端出血的情況，兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P>0.05），所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均有明顯好轉(zhuǎn)。

在臨床療效方面，觀察組患者術(shù)后宮頸上皮內(nèi)瘤復(fù)發(fā)率、人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率均明顯低于對(duì)照組患者。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察組有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為13.33%；術(shù)后觀察組出現(xiàn)2例人乳頭瘤病毒感染，其感染率為6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后高危人乳頭瘤病毒感染患者7例，其感染率為23.33%.兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間與平均出血量方面觀察組均高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在過(guò)去一般都會(huì)采用全子宮切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，但近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量和生活理念的改變，大多數(shù)患者在治療中強(qiáng)烈希望能保留生育能力[2]，因此宮頸錐切術(shù)逐漸取代了全子宮切除術(shù)，成為治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的首選治療方式。宮頸冷刀錐切術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)治療方法，該方法不僅能在保住患者生育能力的情況下有效地治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，同時(shí)還可以將切除的組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，確定病情發(fā)展?fàn)顩r，避免手術(shù)不當(dāng)造成術(shù)后的疾病復(fù)發(fā)[3]。宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)原理是采用高頻電流將宮頸組織徹底切除，與宮頸冷刀錐切術(shù)相比，其特點(diǎn)主要是操作簡(jiǎn)便，出血量少，無(wú)需對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，且手術(shù)全程無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行麻醉[4]。

本研究結(jié)果表明，采用宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行治療能較為有效地降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及人乳頭瘤病毒的感染率，但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較大。而采用環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)簡(jiǎn)便，出血量少，手術(shù)時(shí)間也較短，但術(shù)后復(fù)發(fā)率及人乳頭瘤病毒的感染率相對(duì)比宮頸冷刀錐切術(shù)高[5]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況結(jié)合兩種治療方式的特點(diǎn)選擇最合適的手術(shù)治療方法。

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