毛澤謀　朱婷婷

【摘 要】目的：觀察半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎的臨床療效。方法：52例符合內(nèi)鏡下有反流性食管炎（RE）診斷標準的患者被隨機分為治療組和對照組。給予治療組半夏瀉心湯治療，給予對照組蘭索拉唑、莫沙必利治療。療程為4周，觀察癥狀改善情況及鏡下愈合率和有效率。結(jié)果：治療組4周后臨床總有效率為85.6%，對照組為74.8%。結(jié)論：半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎，療效明顯優(yōu)于蘭索拉唑、莫沙必利，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯；反流性食管炎；加減治療

反流性食管炎病機為脾胃功能失調(diào)，升降失司、胃氣雍塞所致。其典型癥狀為燒心、反酸、胸骨后疼痛或反流物刺激呼吸系統(tǒng)引起咳嗽、哮喘等癥狀，通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果，故抑酸藥物及胃動力藥是目前治療反流性食管炎較為常用的組合，半夏瀉心湯功用為寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)，組方為：半夏12g，黃芩、干姜、人參各9g，黃連3g，大棗4枚，甘草9g。近年來研究表明半夏瀉心湯治療反流性食管炎療效顯著，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年3月至2014年10月我院的52例反流性食管炎患者，其中男性為30例，女性為22例，年齡范圍為22～68歲，病程范圍為2個月至3年。將患者按隨機法分為2 組：治療組為26例，其中男14例，女12例；對照組26例，其中男16例，女10例， 2 組病例在性別、年齡等一般資料上差異均無顯著性（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標準

見參考文獻[1]。臨床癥狀：燒心、反酸有持續(xù)性或頻發(fā)性，上腹部隱痛、脹滿、噯氣、灼痛，口苦等。電子胃鏡下可見膽汁反流，齒狀線模糊，可見糜爛灶及潰瘍灶。

1.3 排除標準

①其他原因引起的食管病變；②消化系統(tǒng)手術(shù)及外傷史；③其他系統(tǒng)惡性病變；④心、肝、腎等重要臟器衰竭；⑤近4周內(nèi)服用影響胃腸道動力的藥物。

1.4 治療方法

治療組予以半夏瀉心湯加減口服，每日一劑，一日兩次；對照組予以蘭索拉唑30mg po qd，枸櫞酸莫沙必利膠囊5mg po tid療程均為4周。服藥期間睡眠抬高15cm，睡前6h勿進食；禁煙酒等刺激性食物；4周后均復(fù)查胃鏡，記錄癥狀、胃鏡改善情況。

1.5 療效標準

見參考文獻[2]：癥狀、體征完全消失， 慢性炎癥好轉(zhuǎn)至輕度，胃鏡復(fù)查黏膜活動性炎癥消失，膽汁反流消失為痊愈：主要癥狀基本改善并未完全消失，胃鏡復(fù)查慢性炎癥好轉(zhuǎn)。黏膜急性炎癥消失，膽汁反流得到改善為顯效；主要癥狀減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小為有效；癥狀無改善，胃鏡下粘膜病變無改善為無效；有效率為：痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善療效

兩組治療前后臨床表現(xiàn)見表l，兩組治療前后胃鏡療效比較見表2。

3 討論

反流性食管炎發(fā)病率在亞洲國家逐年提高，人群中約有7%～15%有反流性食管炎，發(fā)病率隨年齡增加而增加，男女發(fā)病無差異。《傷寒論·辯太陽病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中之，宜半夏瀉心湯”。故筆者認為本病多屬于實、熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實抑酸藥及胃動力藥治療反流性食管炎取得了較好療效，從而也證實了反流性食管炎屬實證，現(xiàn)代西醫(yī)治療宜瀉之，與中醫(yī)治療此病相得益彰。從組方方面分析，半夏辛溫，散結(jié)除痞，降逆止嘔，為君藥。黃芩苦寒，與黃連共奏泄熱開痞，為臣藥，人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥，使以甘草補脾和中而調(diào)諸藥，綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，補瀉兼施以顧其虛實，寒去熱清、升降復(fù)常，則痞滿可除、嘔利自愈[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實：半夏寫心湯可興奮胃腸，促進胃腸蠕動，對改善胃腸道紊亂十分有益[4-5]。

本方功用寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)，用藥精良，實為中醫(yī)治療反流性食管炎的有效方劑，本研究結(jié)果證實：雖然兩組在鏡下愈合率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在癥狀緩解率方面，治療組明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義，通過本實驗表明湯藥半夏瀉心湯在治療反流性食管炎方面療效顯著，故給予中藥配合動力藥及抑酸藥物效果更佳，故在治療反流性食管炎方面可酌加此方以達到寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。綜上所述，半夏瀉心湯能夠有效地抑制胃酸，改善反流、燒心等癥狀，是治療反流性食管炎安全有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊偉，李海龍.奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療慢性咳嗽并反流性食道炎的療效評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（24）：81-82.

[2]溫武兵.半夏寫心湯調(diào)和胃腸作用的動物實驗研究[J].中國中醫(yī)藥報，2000，15（2）：66.

[3]祝捷，李宇航，王慶國，等.半夏瀉心湯對功能性消化不良大鼠胃排空及血漿胃動素的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（6）：335-337.

[4]王慶國，李宇航，牛欣，等.半夏瀉心湯及其拆方對慢性胃潰瘍大鼠表皮生長因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8（3）：137-129.

[5]姜惟，顧武軍，周春祥，等.半夏瀉心湯對慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染大鼠一氧化氮的影響[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2003，18（11）：666-669.