袁麗江

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后；陰道萎縮；結(jié)合雌激素

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0234-01

絕經(jīng)后陰道萎縮引起的癥狀是絕經(jīng)后婦女常見的主訴。絕經(jīng)后女性隨卵巢雌激素生成的減少，血管舒縮癥狀是典型癥狀，但此癥狀通常會(huì)隨時(shí)間的延長而減輕。而陰道癥狀，如：陰道干澀、外陰陰道刺激、瘙癢、性交困難，將成為進(jìn)行性的，不可能自行緩解，這是因?yàn)樵诮^經(jīng)前婦女，陰道分泌物酸性PH值是非特異性防御病源體的一個(gè)重要組成部分，在雌激素的刺激下，陰道上皮生成的糖原，可降解為葡萄糖，乳酸桿菌代謝葡萄糖，產(chǎn)生乳酸，造成陰道酸性PH值，當(dāng)缺乏雌激素刺激時(shí)，乳酸桿菌減少，使得陰道PH值轉(zhuǎn)為堿性，從絕經(jīng)前的3.5～4.5升至5.0或更高。這種較高的PH值使得腸道菌群和其他病原體易于聚集。這些改變均可能增加創(chuàng)傷、感染和疼痛，也可能引起性交困難。若不治療，陰道萎縮以致最終在其表面出現(xiàn)瘀點(diǎn)、潰瘍、裂傷、陰道變得脆弱，經(jīng)常在小的創(chuàng)傷（如：窺器、性交）后出血。

一、資料與方法：

一般資料：55例均為本院婦科門診患者，經(jīng)檢查排除癌癥及癌癥治療引起卵巢功能衰竭，導(dǎo)致絕經(jīng)前婦女陰道出現(xiàn)不良改變。年齡：55～65歲，平均60歲，病程3～5年，其中3年25例，5年30例。

治療方法：每克陰道用結(jié)合雌激素膏劑（倍美力陰道膏劑）含0.625毫克結(jié)合雌激素，患者應(yīng)用0.5克（含0.3毫克結(jié)合雌激素）的低劑量，每晚一次，兩周后報(bào)告癥狀緩解，隨后十二周改為每周用藥三次。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：兩周后癥狀消失或顯著減輕。

（2）有效：用藥后癥狀減輕。

（3）無效：陰道癥狀與治療前無變化。

二、結(jié)果

55例患者，用藥兩周，顯效12例，有效23例?？傆行?3.64%。

三、討論

絕經(jīng)后陰道萎縮多發(fā)生于55～65歲女性，約有10%～40%的絕經(jīng)后婦女有陰道萎縮相關(guān)的癥狀，大多數(shù)有癥狀的病例需要治療，但是，僅有25%有癥狀的婦女尋求醫(yī)療幫助，絕經(jīng)女性因體內(nèi)雌激素的下降，表現(xiàn)的癥狀與體檢有所不同，這與萎縮程度不同有關(guān)。早期，前庭的上皮薄而干、陰道有輕度的紅斑，隨萎縮的進(jìn)展，陰唇的脂肪墊消失，使大陰唇下垂，小陰唇易見到，覆蓋陰蒂的包皮退縮。因此，陰蒂本身可能看起來較大。外陰組織進(jìn)行性變白、變薄，并愈發(fā)干燥，可能會(huì)有前庭觸痛，陰道失去彈性，變短變窄，可擴(kuò)張性變差，可能更易受到損傷和刺激。陰道上皮看起來干燥、光滑。從有紅斑到蒼白，程度不等，皺褶逐漸變平，隨后消失，穹窿也可能消失，使得宮頸與之齊平。前庭或陰道可能出現(xiàn)瘀點(diǎn)，也可能會(huì)有粘稠的黃色分泌物，隨陰道萎縮，陰道PH值會(huì)明顯高于5.0。濕涂片顯微檢查可見白細(xì)胞相對增多，胞核相對較大的幼稚陰道上皮細(xì)胞、乳酸桿菌減少或消失，致使其他病源體聚集，易致反復(fù)的尿路感染。而治療陰道萎縮的主要目的是緩解癥狀和逆轉(zhuǎn)萎縮的解剖學(xué)改變。陰道萎縮的一線治療，包括非激素的陰道潤滑劑和增濕劑，以及保持性生活。對以上措施無效的，有癥狀的陰道萎縮的婦女，則需進(jìn)行藥物治療，治療雌激素缺乏狀況的措施首先是補(bǔ)充所缺的激素，低雌激素性陰道萎縮的藥物治療，其前提與此相同。多數(shù)婦女陰道的低雌激素水平是可以被逆轉(zhuǎn)。

無論是全身性還是局部應(yīng)用，。外源性雌激素是處方療法的標(biāo)準(zhǔn)治療。對于雌激素缺乏相關(guān)的絕經(jīng)后多種癥狀，包括陰道萎縮，全身性用雌激素（如口服、經(jīng)皮）都是一種有效的治療方法。但是，由于其具有潛在的全身性副反應(yīng)，對于某些女性是禁忌的或其不能接受的，尤其是長期應(yīng)用。陰道局部使用雌激素可以提供足量的雌激素，逆轉(zhuǎn)陰道組織的萎縮性改變，緩解相關(guān)癥狀，同時(shí)限制全身性吸收。由于限制了全身性吸收，沒有肝腸代謝，故陰道應(yīng)用低劑量雌激素即可達(dá)到與口服或經(jīng)皮計(jì)量相似的效果。因?yàn)樗@著改善陰道細(xì)胞學(xué)，緩解陰道萎縮的癥狀。

通過以上的總結(jié)，可以得出結(jié)合雌激素乳膏治療絕經(jīng)后陰道萎縮，具有經(jīng)濟(jì)、安全、療效佳，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中應(yīng)用。