楊書

【摘要】目的觀察氣管、支氣管樹VR與MPR重建在中央型肺癌的應(yīng)用。方法隨機(jī)抽取我院2012年7月——2014年12月14例中央型肺癌患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）及MPR三維重建，并與病理結(jié)果進(jìn)行充分比對。結(jié)果VR及MPR診斷病灶位置與纖維支氣管鏡（FOB）及病理檢查結(jié)果相符；多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）能夠清晰觀察到中央型肺癌所累及到氣管、支氣管位置、程度及狹窄范圍，但無法正確顯示出病變本身；MPR三維重建能夠探查出肺癌的實(shí)質(zhì)部分，也能顯示出病變與氣管、支氣管之間的依存關(guān)系。結(jié)論多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）與MPR三維重建是診斷中央性肺癌的有效方法，且圖像較為直觀，在疾病診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】氣管、支氣管；MPR重建；中央型肺癌

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0219-02

氣管、支氣管樹VR是通過多層螺旋CT在采集容積數(shù)據(jù)的前提下，充分利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行后期處理的成像技術(shù)，能夠?qū)夤苓M(jìn)行立體重建，并從多個(gè)角度顯示氣管形態(tài)。本文回顧性分析我院2012年7月——2014年12月14例中央型肺癌患者的臨床資料，重點(diǎn)探討多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）與MPR三維重建技術(shù)在中央型肺癌中的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文回顧性分析我院14例中央型肺癌患者的臨床資料，其中男9例，女5例，年齡41-85歲，平均年齡（62.9±4.6）歲。所有患者均經(jīng)過纖維支氣管鏡（FOB）及病理檢查證實(shí)為中央型肺癌，其他資料詳見表1-1。

表1-1 14例患者臨床資料

位置 左肺10例，右肺4例

類型 鱗癌9例，腺癌4例，末分化細(xì)胞癌1例

臨床癥狀 咳嗽咳痰8例，胸悶胸痛5例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大3例

1.2診斷方法

1.2.1CT掃描方法：應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的16排CT掃描機(jī)對病灶位置進(jìn)行掃描，觀察腫瘤情況。CT掃描厚度控制在1.50mm，螺旋距為1.5，將管電壓調(diào)整到120kv，電流為280mAs。根據(jù)患者實(shí)際情況決定掃描直徑，掃描時(shí)間應(yīng)為患者一次深呼吸屏氣后6-8s。

1.2.2三維重建方法：利用AW4.6工作站分析獲取圖像，進(jìn)行三維重組。應(yīng)用VR技術(shù)進(jìn)行氣管、支氣管樹成像，調(diào)整VR厚度，范圍在30-80mm，從中選擇最佳層面（或閾值），同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割，進(jìn)而得到多個(gè)角度、任意層面的氣管、支氣管樹VR圖像。

1.3指標(biāo)觀察

為進(jìn)一步保證診斷質(zhì)量，由三位CT影像學(xué)醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析，并將所有圖像與病理結(jié)果進(jìn)行充分比對，進(jìn)而做好統(tǒng)計(jì)工作。

2.結(jié)果

2.1病灶位置

經(jīng)過診斷，14例患者中，病灶位置為左肺10例，右肺4例，與纖維支氣管鏡（FOB）及病理檢查結(jié)果相符，詳細(xì)位置見表1-2。

表1-2 14例患者具體病灶位置

具體位置

左肺（n=10） 左主支氣管4例，左上葉支氣管3例，左下葉支氣管4例

右肺（n=4） 右主支氣管2例，右上葉支氣管1例，右下葉支氣管1例

2.2 CT成像技術(shù)下肺癌表現(xiàn)

多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）能夠清晰觀察到中央型肺癌所累及到氣管、支氣管位置、程度及狹窄范圍，但無法正確顯示出病變本身；MPR三維重建能夠探查出肺癌的實(shí)質(zhì)部分，也能顯示出病變與氣管、支氣管之間的依存關(guān)系。具體見表1-3。

表1-3 多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）及MPR三維重建影像學(xué)表現(xiàn)

方法 主要表現(xiàn)

橫斷面CT成像顯示 病灶寬基底與氣管、支氣管壁相互連接，且突入到管腔內(nèi)

SSD成像顯示 可清醒顯示出病灶位置及其表面形態(tài)，氣管、支氣管表面變窄

MPR成像顯示 多個(gè)角度顯示出病灶位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與氣管、支氣管之間的關(guān)系

3.討論

中央型肺癌屬于臨床中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未完全明確，但可以肯定的是，長期吸煙及大氣污染的不斷惡化，是其重要致病因素[1]。我國是肺癌發(fā)病率較高的國家，中老年人是此病的多發(fā)人群，且男性患者多于女性患者。肺癌具有典型的城鄉(xiāng)差別，城市肺癌發(fā)病率要明顯高于農(nóng)村。與多數(shù)惡性腫瘤相同，早期診斷對患者確定治療方法及良好預(yù)后意義重大。因此，在制定治療方案前，要對中央型肺癌進(jìn)行有效診斷，進(jìn)而有效減少治療的盲目性[2]。

中央型肺癌屬于原發(fā)性肺癌的范疇，是出現(xiàn)在肺上段的惡性腫瘤，主要發(fā)生在肺段和段以上氣管、支氣管黏膜上皮組織中。診斷中央型肺癌的主要影像學(xué)方法包括胸片、多層螺旋CT技術(shù)及MRI檢查等[3]。其中，CT檢查技術(shù)是診斷原發(fā)性肺癌的重要方式，能夠直接觀察到病變位置、形態(tài)、病變程度及其與周圍組織的關(guān)系等，能夠幫助臨床醫(yī)師對病灶性質(zhì)進(jìn)行確定，是現(xiàn)階段重要的影像學(xué)檢驗(yàn)方法。VR屬于多層螺旋CT圖像處理技術(shù)，可確定掃描容積內(nèi)部像素密度的直方圖，并將其轉(zhuǎn)換為不同灰階的三維結(jié)構(gòu)圖。但是，VR只能顯示出患者管腔的變化，而無法充分展現(xiàn)病變本身。MPR重建是在多層螺旋CT技術(shù)容積采集的基礎(chǔ)上，充分利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行后期處理，對容積資料進(jìn)行多平面重組，進(jìn)而獲取平面圖像，能夠清晰顯示出氣管附近腫瘤大小、形狀、密度及肺組織情況。MPR重建能夠從多個(gè)角度觀察氣管與瘤體之間的關(guān)系，將其應(yīng)用在中央型肺癌診斷中，能夠有效彌補(bǔ)VR技術(shù)的不足。

本研究結(jié)果顯示，氣管、支氣管樹VR與MPR重建診斷中央型肺癌，病灶位置與纖維支氣管鏡（FOB）及病理檢查結(jié)果相符。同時(shí)，多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）能夠清晰觀察到中央型肺癌所累及到氣管、支氣管位置、程度及狹窄范圍，但無法正確顯示出病變本身；MPR三維重建能夠探查出肺癌的實(shí)質(zhì)部分，也能顯示出病變與氣管、支氣管之間的依存關(guān)系。說明將多層螺旋CT容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)與MPR三維重建技術(shù)有效結(jié)合，能夠?qū)υ\斷中央性肺癌的提供較大幫助，在疾病診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭國慶，冼磊.管袖狀肺葉切除術(shù)治療中央型肺癌的療效分析[J].中國癌癥防治雜志，2014，12（25）：1321-1322.

[2]張挺先天性心臟大血管畸形并發(fā)中央型氣管狹窄的影像學(xué)研究分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，05（10）：401-402.

[3]吳樹材，范開琴.螺旋CT血管造影應(yīng)用于中央型肺癌縱隔、肺門血管腫瘤侵犯診斷臨床價(jià)值分析與研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，04（01）：147-148.