鄧艷平

摘要： 目的：觀察缺鐵性貧血患者的骨髓鐵染色和鐵蛋白變化，分析對比其結(jié)果意義，并探究骨髓鐵染色和鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷的具體價值。方法：對我院收治的50例缺鐵性貧血患者與150例同期健康者采用全自動化學(xué)分析法、電化學(xué)發(fā)光法進行骨髓鐵染色和鐵蛋白檢測，其中50例缺鐵性貧血患者為實驗組，150例同期健康者作為對照組，同時對其進行骨髓鐵染色和鐵蛋白結(jié)果分析，并評價其對缺鐵性貧血診斷的價值。結(jié)果：在50例缺鐵性貧血患者中，經(jīng)過檢測，其血清鐵和鐵蛋白以及骨髓細胞內(nèi)外的鐵含量明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：在缺鐵性貧血的診斷中，骨髓鐵染色結(jié)果和鐵蛋白的檢測結(jié)果都發(fā)揮指導(dǎo)作用，有效反映體內(nèi)鐵的貯存和利用情況，對臨床診斷及鑒別具有很大的價值。

關(guān)鍵詞：缺鐵性貧血；血清鐵蛋白；骨髓鐵染色；診斷

Abstract： Objective：Observe the effects of thalidomide treatment of elderly patients and relapsed multiple myeloma clinical efficacy and effectiveness and safety， and to explore the most effective mechanism for the treatment of senile relapsed multiple myeloma.Method：clinical observation on 13 cases of primary treatment and 12 patients above 60 years of age with recurrent elderly myeloma patients， were made of arsenic trioxide combined with thalidomide treatment， intravenous arsenic trioxide for 10mg/d which， at the same time， the continuous injection 28 days， oral low dose thalidomide 100 200mmg/d， according to the actual situation of patients may be appropriate to increase， the maximum the limit is 300mg/d， 28 days for a course of treatment， taking two courses of treatment， efficacy and side effects were observed during the evaluation of curative effect， in accordance with the standard EBM T effect， according to the NCI CTCAECTCAE （National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events， version 3） standard to evaluate the adverse reaction.Result：in the 13 patients newly diagnosed 5 cases of partial remission （38.46%）， 5 cases of progress （38.46%）， and 3 cases ineffective （23.08%）. In 12 cases of senile multiple myeloma patients， 4 cases of partial remission （33.3%）， 5 cases （41%） had improvement， 3 cases （25%） are invalid， the total effective rate was 74.3%. Observed that， in the treatment of common adverse reactions are nausea and fatigue， abdominal distension and constipation， skin rash， liver injury， neutropenia， but after treatment will improve.Conclusion：Arsenic trioxide thalidomide for the treatment of senile relapsed multiple myeloma is safe and effective， worthy of promotion.

Keywords： Arsenic trioxide； Thalidomide； Elderly and relapsed multiple myeloma

缺鐵性貧血是臨床上貧血的原因中最常見的，是由于需鐵量增加而鐵攝入量不足、鐵利用障礙或鐵丟失過多所致。人體如果對鐵攝入不足，會影響到血紅蛋白的合成，紅細胞中的血紅蛋白減少，紅細胞數(shù)隨之減少，組織供氧不足，導(dǎo)致缺鐵性貧血。臨床以呼吸急促、心跳加速、易疲勞、健忘、頭暈、眼花、乏力、食欲減退以及嗜睡等，以學(xué)齡前兒童、孕婦、育齡婦女為最多，是世界上重要的營養(yǎng)缺乏病之一。血清鐵蛋白是檢測體內(nèi)鐵貯量的重要指標，鐵蛋白及骨髓鐵染色能夠直接反映體內(nèi)鐵的貯存情況，有助于臨床上缺鐵性貧血的診斷。本院選取50例缺鐵性貧血患者與150例同期健康者作為研究對象，檢測骨髓鐵染色和鐵蛋白，并仔細分析其臨床結(jié)果，評價兩項指標對缺鐵性貧血的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年01月-2014年07月收治的50例缺鐵性貧血患者與150例同期健康者，平均年齡43歲，男113例，平均年齡46歲，女87例，平均年齡39歲。其中50例缺鐵性貧血患者作為實驗組，另外50例同期健康者作為對照組兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）

1.2 儀器與試劑 采用電化學(xué)發(fā)光法，應(yīng)用羅氏E44電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑，按試劑說明書進行操作，骨髓鐵染色使用亞鐵氰化鉀染液。

1.3 方法 應(yīng)用標準的真空采血管，對研究對象進行血液3ml采集，離心10min，利用電化學(xué)發(fā)光儀檢測血清鐵蛋白含量，正常的參考范圍（13-400）ng/ml；骨髓鐵染色應(yīng)用亞鐵氰化鉀，將亞鐵氰化鉀染液滴加到新鮮干燥的骨髓涂片上，室溫染色30min用流水沖洗，核固紅染色3min用流水沖洗，用低倍鏡及油鏡觀察并判斷骨髓鐵染色結(jié)果，記錄細胞內(nèi)外鐵含量，計算細胞內(nèi)鐵陽性率，檢測方法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組骨髓鐵染色結(jié)果和鐵蛋白檢測結(jié)果比較 見表1。 血清鐵蛋白（SF）對照組均在正常范圍內(nèi)，實驗組SF值平均19.8±3.9μg/ml，骨髓細胞內(nèi)鐵含量（4.6±3.5）%， 與對照組150例同期健康者對比，實驗組50例中骨髓細胞內(nèi)外鐵含量明顯減少，鐵蛋白減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）

3 討論

缺鐵性貧血（IDA）是臨床上最常見的貧血，病因是由于體內(nèi)貯存鐵攝入不足或丟失，導(dǎo)致干擾亞鐵血紅素的合成而貧血。血清鐵蛋白是檢測體內(nèi)鐵貯量的重要指標，其具有比較強的與鐵結(jié)合能力，以及儲備功能，血清鐵蛋白主要存在肝、腎、骨髓中，提供鐵元素，合成含鐵物質(zhì)。其缺點為炎癥、惡性疾病易影響檢測值，影響對缺鐵的判斷；骨髓鐵染色也是缺鐵性貧血診斷的重要方法，其對缺少鐵元素，同時有其他并發(fā)癥的患者的確診有明顯的指導(dǎo)作用，但骨髓細胞內(nèi)鐵的含量在缺鐵性貧血紅細胞紅細胞生成期階段開始明顯減低，對早期檢測鐵元素缺乏敏感度低，具有局限性。二者聯(lián)合檢測，可以提高對診斷缺鐵性貧血的價值。

表1結(jié)果顯示，實驗對象共200例，實驗組血清鐵蛋白（19.8±3.9）μg/ml， 明顯低于正常值，骨髓細胞內(nèi)鐵含量（3.7±3.6）%，明顯低于對照組，骨髓鐵染色也有變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05），當(dāng)體內(nèi)鐵攝入與供給失衡，可導(dǎo)致儲存的鐵耗盡，繼而紅細胞內(nèi)鐵缺失，引起缺鐵性貧血，血清鐵蛋白<12mg/L，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞少于0.15。臨床上缺鐵性貧血的診斷標準和血清鐵蛋白的檢測結(jié)果與骨髓鐵染色結(jié)果密切相關(guān)，因此，臨床要綜合血清鐵蛋白檢測與骨髓鐵染色結(jié)果分析疾病，從而診斷缺鐵性貧血或排除缺鐵性貧血。

在本次臨床研究當(dāng)中，根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以得出，在對201例樣本進行骨髓鐵染色和鐵蛋白檢測的過程中，檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。骨髓鐵染色可診斷鐵缺乏及儲存情況，血清鐵蛋白檢測難呢過準確反映人體內(nèi)儲存鐵情況，兩種方法快捷、靈活度強、操作簡單，結(jié)果相對準確，對明確診斷缺鐵性貧血很有幫助。在現(xiàn)有的文獻資料中顯示，所有貧血中，單純?nèi)辫F性貧血的骨髓鐵染色結(jié)果和血清鐵蛋白含量明顯低于正常參考值，其他類型貧血患者的骨髓鐵染色結(jié)果和血清鐵蛋白含量正?；蚋哂谡⒖贾担欣谠\斷和鑒別診斷缺鐵性貧血與非缺鐵性貧血。骨髓鐵染色對鑒別缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血具有較高的臨床價值，也是鑒別其他類型貧血的標準；血清鐵蛋白檢測對缺鐵性貧血的診斷有重要作用，特異性較強，便于臨床幫助確診，同時，也為臨床安全用藥提供有效前提，對評估患者的健康水平提供數(shù)據(jù)依據(jù)，改善臨床客觀條件引起的弊端，彌補其他檢測的不足。

綜上所述，血清鐵蛋白，骨髓細胞內(nèi)外鐵含量能夠有效地放映體內(nèi)鐵的貯存和利用情況，二者具有良好的相關(guān)性，有利于診斷缺鐵性貧血，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。因此骨髓鐵染色和鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷和鑒別診斷具有很大的臨床意義，同時也可作為一種鑒別其他類型的貧血的方法。

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