陸漢芹

【摘要】背景：目前廣泛應(yīng)用的濕性愈合理論是如今銀離子敷料當(dāng)中的理論基礎(chǔ)，它在慢性創(chuàng)面愈合方面效果顯著。目的：將我們平常所使用的常規(guī)的消毒敷料同目前還屬于新型銀離子敷料加以對(duì)比，從而兩者的在治療慢性創(chuàng)面方面的效果和作用進(jìn)行觀察和比較。方法：選擇本院慢性創(chuàng)面未愈合患者共計(jì)80例，兩組時(shí)采用隨機(jī)方式，其中在對(duì)照組中加以常規(guī)消毒敷料換藥的方式方法進(jìn)行處理，在試驗(yàn)組當(dāng)中采用目前新型的銀離子敷料換藥的方式方法進(jìn)行處理。結(jié)果與結(jié)論：最終所進(jìn)行的兩組結(jié)果比較，首先兩種處理方式都沒(méi)有使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，結(jié)果顯示慢性創(chuàng)面的治療中銀離子敷料的作用還是較為明顯。

【關(guān)鍵詞】銀離子；敷料；慢性創(chuàng)面；愈合

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0207-02

銀離子敷料的主要療效體現(xiàn)在：在創(chuàng)面肉芽形成方面、抗感染的方面、上皮增生方面都有著較為明顯的作用，有利于慢性創(chuàng)面更快、更好地愈合。本院對(duì)2014年2至2015年2月由于慢性創(chuàng)面而住院的80例患者進(jìn)行平時(shí)常用得常規(guī)消毒敷料與現(xiàn)代新型的銀離子敷料進(jìn)行對(duì)比性的試驗(yàn)，這樣可以幫助我們對(duì)現(xiàn)代新型的銀離子敷料在臨床中所具有的運(yùn)用價(jià)值、療效加以詳細(xì)而準(zhǔn)確的分析。

1、對(duì)象和方法

設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)臨床對(duì)照觀察的方式。

時(shí)間、地點(diǎn)：2014年2至2015年2月本醫(yī)院。

對(duì)象：

病例來(lái)源：本院超過(guò)一個(gè)月未愈合及二到三個(gè)月內(nèi)絕大部分沒(méi)有愈合的創(chuàng)面患者80例。這80例患者通過(guò)隨分組機(jī)數(shù)字法來(lái)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～65歲。②患者的創(chuàng)面上形成的原因主要是壓瘡、感染、糖尿病、創(chuàng)傷等。③創(chuàng)面只是停留在真皮層而已，并為傷及患者的肌腱組織、肌肉，面積在10×10（cm）的范圍內(nèi)。④抗生素治療已超過(guò)3次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<15歲或>65歲。②患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性的疾病。③具有對(duì)治療方式以及這方面的相關(guān)問(wèn)題沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)、理解、不愿配合其中任何一項(xiàng)的患者或其家屬。

主要材料：①銀離子敷料康（愈邦，生產(chǎn)廠家南京?？萍{米醫(yī)藥技術(shù)有限公司）運(yùn)用的時(shí)目前業(yè)內(nèi)具有較高科技含量的技術(shù)——在棉纖維的上面進(jìn)行種植25 nm銀顆粒，銀離子在這里在漸漸釋放，并結(jié)合帶有負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)，然后讓其發(fā)生變性沉淀，與此同時(shí)結(jié)合酶的巰基形成穩(wěn)定的硫酸鹽，從而使一系列巰基的酶活性受到抑制，抑菌與殺菌作用因此而產(chǎn)生。 ②常規(guī)敷料：本院消毒供應(yīng)科進(jìn)行提供。

主要觀察指標(biāo)：在一周為單位（即第7、14、21天）對(duì)如下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、觀察：①進(jìn)行創(chuàng)面分泌物的取樣，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后加以鑒定。②對(duì)各時(shí)間點(diǎn)的愈合情況進(jìn)記錄，在據(jù)此計(jì)算百分率。③記錄痊愈時(shí)間。④觀察患者的疼痛感以及肉芽組織的破壞情況。⑤不良反應(yīng)的觀察與檢測(cè)。

治療方法：①預(yù)防與控制感染作為重點(diǎn)，病原微生物檢查分泌物和檢查藥敏的結(jié)果為基礎(chǔ)合理使用抗生素。②進(jìn)一步讓患者的組織循環(huán)得到改善，及時(shí)干預(yù)生活飲食的不良習(xí)慣。③加強(qiáng)相關(guān)的疾病宣傳，糾正其不良調(diào)心理因素。④及時(shí)做好換藥處理。

2、結(jié)果

2.1基線資料情況的詳細(xì)比較 （參見表Ⅰ）

表Ⅰ 兩者患者基線資料情況比較表

項(xiàng)目 銀離子敷料組 常規(guī)敷料換藥組

男/女（n） 30/10 28/12

年齡（x±s，歲） 41.8±4. 9 39.5±5.1

體質(zhì)量（x±s，kg） 75.8±5.3 76.1±5.0

創(chuàng)面面積（x±s，cm） 22.9±7.1 26.6±5.4

治療前病程（x±s，月） 4.1±1.4 3.9±1.2

白蛋白（x±s，g/L） 41.9±5.1 42.8±4.6

體質(zhì)量指數(shù)（x±s，kg/m） 22.1±2.7 21.9±2.5

治療前疼痛目測(cè)類比評(píng)分（x±s） 8.3±0.5 7.9±0.5

注： 兩組資料具有可比性。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢出率 （參見表Ⅱ）

表Ⅱ 兩者患者不同時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌培養(yǎng)比較表

組別 治療前 療后 7天 治療后14天 治療后21天

銀離子敷料組 88.4±8.01 54.9±12.11 37.8.±14.56 4.21±7.03

常規(guī)敷料組 87.1±7.89 78.13±6.57 60.9±18.16 36.0±10.71

P > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

注：治療之前兩組患的數(shù)據(jù)比較的差異沒(méi)有顯著性的意義（P > 0.05），治療之后他們?cè)诓煌瑫r(shí)間點(diǎn)上數(shù)據(jù)比較的差異具有顯著性的意義（P < 0.05），表明銀離子敷料具有有效抑菌作用。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)換藥時(shí)的疼痛目測(cè)類比評(píng)分 （參見表Ⅲ）

表Ⅲ 兩者患者不同時(shí)間點(diǎn)換藥時(shí)的疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較表

組別 治療前 療后 7天 治療后14天 治療后21天

銀離子敷料組 8.2±0.4 3.9±0.5 2.6±0.9 2.2±0.4

常規(guī)敷料組 7.9±0.6 6.4±0.5 4.4±0.4 3.8±0.5

P > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

注：在治療之前兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異沒(méi)有顯著性的意義（P > 0.05），治療之后他們不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)比較差異都具有顯著性的意義（P < 0.05），表明現(xiàn)代新型的銀離子敷料在減輕患者換藥的疼痛感方面的效果還是較為明顯的。

2.4 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間 （參見表Ⅳ）

表Ⅳ 兩者患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較表

組別 人數(shù) Ⅱ度燒傷 深Ⅱ度燒傷

銀離子敷料組 40 9.7±2.2 15.9±3.1

常規(guī)敷料組 40 13.8±2.9 21.2±3.5

P < 0.05 < 0.05

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)分飛速發(fā)展，各種以新型材料作為原料的專用敷料漸漸增多，而通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用的效果充分證明了銀離子敷料在慢性創(chuàng)面愈合中的顯著效果，通過(guò)上述對(duì)比研究讓我們看到了其具有的多方面的優(yōu)勢(shì)，如提高愈合速度，讓患者疼痛感降低，具有顯著的抑菌、抗菌的作用，具有比較好的生物相容等。盡管其單次換藥需要較高的費(fèi)用，但能有效減少換藥次數(shù)，總體上其治療費(fèi)用上與傳統(tǒng)治療相比也沒(méi)有多少差別，容易被患者所接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉韜，徐海棟. 銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)[J]. 中國(guó)組織工程研究，2013，42：7494-7500.