岳斯圖 王舉 姜洪偉 王永強(qiáng)

摘要 ：目的 ：探討腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取入住我院胃腸外科的確診為胃十二指腸穿孔的患者共30例，分為腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)組（9例），開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)組（21例），統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者切口長(zhǎng)度總和、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果： 腔鏡手術(shù)組的切口長(zhǎng)度、出血量明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組患者胃腸道功能恢復(fù)、自主下床活動(dòng)所需時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論： 腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)病率低等特點(diǎn)，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡 開(kāi)腹 胃十二指腸潰瘍 穿孔

胃十二指腸潰瘍是外科的常見(jiàn)病，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，胃十二指腸潰瘍穿孔是引起急腹癥的常見(jiàn)原因，其中以十二指腸潰瘍穿孔最為常見(jiàn)。潰瘍穿孔診斷明確后，首選的治療方法為手術(shù)治療，穿孔修補(bǔ)術(shù)包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，大量研究證實(shí)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[1]，但是由于技術(shù)、費(fèi)用的限制尚未得到廣泛開(kāi)展，本文主要進(jìn)一步探討了腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2015年6月入住我院胃腸外科的確診為胃十二指腸穿孔的患者共30例，其中行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)者9例，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)者21例，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料包括年齡、性別、所患潰瘍病種等。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中或術(shù)前診斷為消化性潰瘍性穿孔，并有急診手術(shù)的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴出血、梗阻等并發(fā)癥；（2）伴有嚴(yán)重其它臟器功能不全；（3）數(shù)據(jù)不全或資料丟失的患者。

1.3方法 兩組患者手術(shù)后均予胃腸減壓、禁食補(bǔ)液、抑酸、抗感染等術(shù)后常規(guī)治療，并予定期換藥，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)中及術(shù)后記錄患者切口長(zhǎng)度總和、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較結(jié)果 腔鏡手術(shù)組的平均年齡為45.65±4.25，其中男性5例，女性4例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍6例；開(kāi)腹手術(shù)組患者的平均年齡為48.28±5.34，其中男性14例，女性7例，胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍12例，兩組患者的年齡、性別、潰瘍種類(lèi)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度比較 腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但腔鏡手術(shù)組的切口長(zhǎng)度、出血量明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度比較

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較 根據(jù)停止胃腸道減壓的時(shí)間，腔鏡手術(shù)組患者胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組的自主下床活動(dòng)時(shí)間的恢復(fù)也明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。通過(guò)比較術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3.討論

穿孔是消化道潰瘍的主要并發(fā)癥，手術(shù)是治療消化道潰瘍穿孔的主要方法，腹腔鏡下進(jìn)行消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，能夠有效減少術(shù)中對(duì)腸道的刺激以及避免腸道粘連的發(fā)生[2]，有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，康復(fù)快特點(diǎn)，但是費(fèi)用高，以及人們認(rèn)知匱乏，部分地區(qū)及醫(yī)院尚難以開(kāi)展[3]。本文主要探討了與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組，但腔鏡手術(shù)組的切口長(zhǎng)度、出血量明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組，提示了行腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)能夠顯著減少術(shù)中創(chuàng)傷程度，減少術(shù)中出血。進(jìn)一步比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)組的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和早期自行下床活動(dòng)所需的時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組，患者術(shù)后恢復(fù)快，可減少患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是每個(gè)手術(shù)必須考慮的，本文研究顯示了腔鏡手術(shù)組患者總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)組，與目前現(xiàn)有的研究報(bào)道相符[4]，腔鏡手術(shù)切口小，操作器械便利，有效降低了切口被污染或感染的機(jī)率，且術(shù)后患者恢復(fù)快，臥床時(shí)間較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)短，減少了肺部感染的發(fā)病率，且術(shù)后修補(bǔ)處瘺的發(fā)生率無(wú)顯著升高，提示了行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)病率低等特點(diǎn)，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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