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        短節(jié)段椎弓根螺釘固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究

        2015-10-21 18:14:33賈生凱等
        延邊醫(yī)學 2015年29期
        關鍵詞:療效

        賈生凱等

        摘要 :目的:研究并分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應用短節(jié)段椎弓根螺釘?shù)呐R床療效,為臨床治療奠定基礎。方法: 在我院相關科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的胸腰椎脊柱骨折患者,隨機抽取39例作為研究對象,均采用短節(jié)段椎弓根螺釘方案固定患者的骨折部位。結(jié)果: 運用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術治療后,明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況,與治療前相比差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論: 在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應用短節(jié)段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著,應廣泛推廣。

        關鍵詞 : 短節(jié)段椎弓根螺釘;胸腰段脊椎;療效

        作為臨床常見的脊柱骨折疾病之一的胸腰段脊柱骨折,其具有較高的發(fā)病率,呈逐年上升的趨勢[1]。胸腰段脊柱骨折患者的診療如不及時,則患者的生命受到嚴重的威脅,且給患者的心理及生活帶來了巨大的負擔。為此,本研究旨在驗證分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應用短節(jié)段椎弓根螺釘?shù)呐R床療效,以下是詳細報道。

        1資料和方法

        1.1臨床資料

        在我院相關科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的,且均為胸腰椎脊柱骨折患者39例?;颊吣挲g在1歲~11歲之間,平均年齡4.3±1.8歲;患者病程介于18~75年,平均41.9±10.5年;致病原因:交通事故:13例,壓軋傷:13例,高空墜落:8例,其他:5例。骨折類型:單純性楔形壓縮性:13例,椎體爆裂性:12例,屈曲壓縮型:12例,骨折脫位:2例。

        1.2方法

        手術方法:患者呈俯臥位在手術托架上,待患者全身麻醉后方可進行手術,整個過程應盡量避免患者的腹部受到壓迫。手術以受損傷的脊椎為核心,在上下相近的椎體正中處作為手術切口,逐層切開筋膜和皮膚,剝離豎棘肌,且必須充分顯露椎板。借助C臂的透視功能,將傷椎位置進行準確定位,確定進釘點,并從兩側(cè)椎弓根內(nèi)置入椎弓根螺釘[2]。最后再進行復位處理,最大程度的恢復椎體的原有高度,并進行植骨操作。術后處理:留置引流管,拆線,待8~12周的臥床休息后,進行適量的功能恢復鍛煉。

        1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者術前及術后的影像學檢查結(jié)果(CT和X線),對比分析Cobb的角度變化,計算椎體前緣的高度比值和椎管狹窄率的變化,并測定患者的神經(jīng)功能,進行評定。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,各項測定指標結(jié)果的顯著性檢驗采用卡方和T檢驗,以P<0.05差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1患者的神經(jīng)功能分級

        患者經(jīng)過短節(jié)段椎弓根螺釘固定術治療后,明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況,與治療前相比差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳情見以下表1。

        表1.比較兩組患兒的臨床療效(n/%)

        2.2 比較患者的臨床指標情況

        經(jīng)治療后,運用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術治療后,其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著(P<0.05,見表2)。

        表2.比較兩組患兒的臨床指標情況

        3 討論

        胸腰段脊柱骨折的發(fā)生具有較多的誘發(fā)原因,如常見的交通事故、腰背部受到重物的擊打、塌方事故、高空墜落等外力重創(chuàng)。此外,本病的發(fā)生極易產(chǎn)生重大后果,嚴重損傷患者的機體[3]。胸腰段脊柱骨折的患者均會出現(xiàn)以下表現(xiàn),其中以腰背部的劇烈疼痛為主要的臨床癥狀,病情較重者無法獨立翻身或是站立活動,尤其是損傷脊髓的患者,其機體大大減弱或是完全喪失原有的感覺功能。

        由于胸腰段是腰體活動的重要部位,因此,針對其的臨床治療也是多種多樣的,且每種治療方案各有利弊[4]。新興的治療技術短節(jié)段椎弓根螺釘固定術獲得了眾多醫(yī)學家的好評,其對于骨折端的復位及功能鍛煉均有較好的促進作用,且具有較好的力學性能,有效保留胸腰段脊柱原有的運功功能和靈活性,因而適用于旋轉(zhuǎn)暴力、屈曲暴力、伸展暴力等多種因素所導致的胸腰段脊柱骨折的治療[5]。

        在本研究中,經(jīng)過短節(jié)段椎弓根螺釘固定術治療后,明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況,與治療前相比差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步對比治療前后患者的其他臨床指標發(fā)現(xiàn),其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著(P<0.05)?;谝陨辖Y(jié)果,說明短節(jié)段椎弓根螺釘固定術的優(yōu)越性。這是由于其具有三位矯正及固定的作用,可矯正脊柱的矢狀面成角問題,對于受傷的脊椎可最大幅度的恢復其高度,維持并恢復脊柱正常的解剖序列[6]。此外,此手術還能解除受壓迫的脊髓神經(jīng),間接性地降低椎骨壓力,修復傷椎管,顯著提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復[7]。但是,短節(jié)段椎弓根螺釘固定術雖然具有一定的優(yōu)點,但是也應做到下列幾點,保證手術的成功性。如①進針點及方向的選擇;②椎體穩(wěn)定性的重建;③保證患者良好的身體狀況;④患者必須達到手術指征,不可違規(guī)操作[8]。

        綜上所述,在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應用短節(jié)段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著,應廣泛推廣。

        參考文獻:

        [1]李想,洪毅,唐和虎,等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎體強化治療胸腰椎骨折臨床療效的 Meta 分析[J].中國康復理論與實踐,2012,18(5):440.

        [2]朱小建,曹建華,夏小鵬,等.矢狀面弧度準確重建對治療胸腰段脊柱骨折療效的對比研究[J].第二軍醫(yī)大學學報,2013,34(9):985.

        [ 3].S h e l b o u r n e K D, B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m,2010, 6 4( 2 ) : 1 6 1 – 1 6 9.

        [4]劉軍,王琪,陳宇,等.經(jīng)皮單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].脊椎外科雜志,2012,10(6):325-326.

        [5]李玉琳,寧廣智,馮世慶,等.胸腰段骨折病理特點及治療[J].脊柱外科雜志, 2012,10(2):87-89.

        [6]袁竹柳.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊椎骨折脫位臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):84-85.

        [7]翟斌勝.胸腰段骨折不同節(jié)段固定對手術療效的影響[J].吉林醫(yī)學,2012, 33(17):3726-3727.

        [8]高國華.短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床探析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(21):33-35.

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