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        短節(jié)段椎弓根螺釘固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究

        2015-10-21 18:14:33賈生凱等
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
        關(guān)鍵詞:療效

        賈生凱等

        摘要 :目的:研究并分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘?shù)呐R床療效,為臨床治療奠定基礎(chǔ)。方法: 在我院相關(guān)科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的胸腰椎脊柱骨折患者,隨機(jī)抽取39例作為研究對象,均采用短節(jié)段椎弓根螺釘方案固定患者的骨折部位。結(jié)果: 運(yùn)用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后,明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況,與治療前相比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論: 在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著,應(yīng)廣泛推廣。

        關(guān)鍵詞 : 短節(jié)段椎弓根螺釘;胸腰段脊椎;療效

        作為臨床常見的脊柱骨折疾病之一的胸腰段脊柱骨折,其具有較高的發(fā)病率,呈逐年上升的趨勢[1]。胸腰段脊柱骨折患者的診療如不及時(shí),則患者的生命受到嚴(yán)重的威脅,且給患者的心理及生活帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。為此,本研究旨在驗(yàn)證分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘?shù)呐R床療效,以下是詳細(xì)報(bào)道。

        1資料和方法

        1.1臨床資料

        在我院相關(guān)科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的,且均為胸腰椎脊柱骨折患者39例?;颊吣挲g在1歲~11歲之間,平均年齡4.3±1.8歲;患者病程介于18~75年,平均41.9±10.5年;致病原因:交通事故:13例,壓軋傷:13例,高空墜落:8例,其他:5例。骨折類型:單純性楔形壓縮性:13例,椎體爆裂性:12例,屈曲壓縮型:12例,骨折脫位:2例。

        1.2方法

        手術(shù)方法:患者呈俯臥位在手術(shù)托架上,待患者全身麻醉后方可進(jìn)行手術(shù),整個(gè)過程應(yīng)盡量避免患者的腹部受到壓迫。手術(shù)以受損傷的脊椎為核心,在上下相近的椎體正中處作為手術(shù)切口,逐層切開筋膜和皮膚,剝離豎棘肌,且必須充分顯露椎板。借助C臂的透視功能,將傷椎位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位,確定進(jìn)釘點(diǎn),并從兩側(cè)椎弓根內(nèi)置入椎弓根螺釘[2]。最后再進(jìn)行復(fù)位處理,最大程度的恢復(fù)椎體的原有高度,并進(jìn)行植骨操作。術(shù)后處理:留置引流管,拆線,待8~12周的臥床休息后,進(jìn)行適量的功能恢復(fù)鍛煉。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)檢查結(jié)果(CT和X線),對比分析Cobb的角度變化,計(jì)算椎體前緣的高度比值和椎管狹窄率的變化,并測定患者的神經(jīng)功能,進(jìn)行評定。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,各項(xiàng)測定指標(biāo)結(jié)果的顯著性檢驗(yàn)采用卡方和T檢驗(yàn),以P<0.05差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1患者的神經(jīng)功能分級

        患者經(jīng)過短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后,明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況,與治療前相比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見以下表1。

        表1.比較兩組患兒的臨床療效(n/%)

        2.2 比較患者的臨床指標(biāo)情況

        經(jīng)治療后,運(yùn)用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后,其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著(P<0.05,見表2)。

        表2.比較兩組患兒的臨床指標(biāo)情況

        3 討論

        胸腰段脊柱骨折的發(fā)生具有較多的誘發(fā)原因,如常見的交通事故、腰背部受到重物的擊打、塌方事故、高空墜落等外力重創(chuàng)。此外,本病的發(fā)生極易產(chǎn)生重大后果,嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體[3]。胸腰段脊柱骨折的患者均會出現(xiàn)以下表現(xiàn),其中以腰背部的劇烈疼痛為主要的臨床癥狀,病情較重者無法獨(dú)立翻身或是站立活動,尤其是損傷脊髓的患者,其機(jī)體大大減弱或是完全喪失原有的感覺功能。

        由于胸腰段是腰體活動的重要部位,因此,針對其的臨床治療也是多種多樣的,且每種治療方案各有利弊[4]。新興的治療技術(shù)短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)獲得了眾多醫(yī)學(xué)家的好評,其對于骨折端的復(fù)位及功能鍛煉均有較好的促進(jìn)作用,且具有較好的力學(xué)性能,有效保留胸腰段脊柱原有的運(yùn)功功能和靈活性,因而適用于旋轉(zhuǎn)暴力、屈曲暴力、伸展暴力等多種因素所導(dǎo)致的胸腰段脊柱骨折的治療[5]。

        在本研究中,經(jīng)過短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后,明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況,與治療前相比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對比治療前后患者的其他臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn),其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前,差異顯著(P<0.05)?;谝陨辖Y(jié)果,說明短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)的優(yōu)越性。這是由于其具有三位矯正及固定的作用,可矯正脊柱的矢狀面成角問題,對于受傷的脊椎可最大幅度的恢復(fù)其高度,維持并恢復(fù)脊柱正常的解剖序列[6]。此外,此手術(shù)還能解除受壓迫的脊髓神經(jīng),間接性地降低椎骨壓力,修復(fù)傷椎管,顯著提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)[7]。但是,短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)雖然具有一定的優(yōu)點(diǎn),但是也應(yīng)做到下列幾點(diǎn),保證手術(shù)的成功性。如①進(jìn)針點(diǎn)及方向的選擇;②椎體穩(wěn)定性的重建;③保證患者良好的身體狀況;④患者必須達(dá)到手術(shù)指征,不可違規(guī)操作[8]。

        綜上所述,在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中,應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著,應(yīng)廣泛推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李想,洪毅,唐和虎,等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎體強(qiáng)化治療胸腰椎骨折臨床療效的 Meta 分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(5):440.

        [2]朱小建,曹建華,夏小鵬,等.矢狀面弧度準(zhǔn)確重建對治療胸腰段脊柱骨折療效的對比研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(9):985.

        [ 3].S h e l b o u r n e K D, B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m,2010, 6 4( 2 ) : 1 6 1 – 1 6 9.

        [4]劉軍,王琪,陳宇,等.經(jīng)皮單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].脊椎外科雜志,2012,10(6):325-326.

        [5]李玉琳,寧廣智,馮世慶,等.胸腰段骨折病理特點(diǎn)及治療[J].脊柱外科雜志, 2012,10(2):87-89.

        [6]袁竹柳.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊椎骨折脫位臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):84-85.

        [7]翟斌勝.胸腰段骨折不同節(jié)段固定對手術(shù)療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(17):3726-3727.

        [8]高國華.短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):33-35.

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