劉海波 劉娜 劉惠銘

【摘要】 據(jù)國(guó)際（IDF）2014年11月14日發(fā)布的消息[1]，中國(guó)已成為世界第一糖尿病大國(guó)。糖尿病占國(guó)家醫(yī)療費(fèi)總支出的13%，有高達(dá)1734億元人民幣與糖尿病直接相關(guān)[2]，不能有效的防治，不但影響每個(gè)家庭，也將影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)。本文應(yīng)用中醫(yī)臟腑辨證理論 ，采?。?）清解法.（2）調(diào)排法.（3）祛瘀法.（4）培固法組方.（5）內(nèi)服外敷法。根據(jù)2型糖尿病個(gè)體不同時(shí)期臟腑實(shí)證，臟腑受損生化指標(biāo)為依據(jù)，并以各項(xiàng)指標(biāo)正常為界定標(biāo)準(zhǔn)。采取內(nèi)服中藥方組制劑、穴位外敷貼，調(diào)節(jié)糖代謝，逆轉(zhuǎn)了十幾名不同程度的2型糖尿病患者，防治了30余名準(zhǔn)糖尿病患者。不囿于傳統(tǒng)理論，中西結(jié)合就能有效的防治糖尿病?！咎悄虿≈嗅t(yī)防治指南】[3]、【糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)】[4]所確定的IGT、TFG、IGR等15種癥狀，為防治糖尿病確定了方向。[糖尿病中醫(yī)研究的歷史、現(xiàn)狀及展望][5]提出辨證施治的新觀點(diǎn)，充實(shí)和發(fā)展了祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；臟腑學(xué)說(shuō)；清解法；調(diào)排法

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0197-02

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)是樸素的唯物辯證法，它是從生理、病理、組方用藥治療各方面實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而得出的結(jié)論，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中的一個(gè)重要組成部分和理論核心。古代的臟腑學(xué)說(shuō)因受當(dāng)時(shí)的歷史條與檢測(cè)手段的局限，存在不足之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展及檢測(cè)手段的不斷完善，本著“古為今用，西為中用，推陳出新”的精神，探討各臟腑的功能，完善臟腑理論，使中西醫(yī)從理論上完美結(jié)合用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。2000多年來(lái)，臟腑學(xué)說(shuō)是以五臟六腑功能、癥狀辯證施治的，對(duì)胰腺生理、病理及治療缺乏典籍方。對(duì)于古時(shí)消渴癥、三消特點(diǎn)與現(xiàn)代糖尿病癥狀的區(qū)別已有多位專家的觀點(diǎn)、結(jié)論，這里不多贅述。有以下4點(diǎn)僅供參考。

1.人們的生活時(shí)代背景不同，主要是食物鏈的改變。40年以前糧食作物極少有害殘留。2.生活方式改變。90年代以后人們隨著生活物資的豐盈，社會(huì)接觸、聚餐成風(fēng)，體力勞動(dòng)消耗下降。脂肪肝已形成肥胖、大肚腩群體，體質(zhì)、體能逐漸下降。3.不對(duì)癥用藥貽誤病情。很多人把胃脹、腹脹、反酸、呃逆、消化不良等癥狀當(dāng)胃病治療。4.肝膽主和降、脾胰主運(yùn)化?！拔迮K六腑學(xué)說(shuō)中應(yīng)增加一腑“胰腺”，形成“五臟七腑”學(xué)說(shuō)新理論。因?yàn)橐认偈莾?nèi)分秘的重要器官，已經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、病理學(xué)所證實(shí)。

一、歷代醫(yī)家在【內(nèi)徑】[6]的基礎(chǔ)上對(duì)臟腑學(xué)說(shuō)做了不斷的充實(shí)和提高。東漢醫(yī)圣張仲景所著的【傷寒論】[7]六經(jīng)辨證、【金貴要略】[8]都提出了以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論核心，并強(qiáng)調(diào)臟腑功能失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展與歸轉(zhuǎn)的根本原因。華佗【中藏經(jīng)】[9]主要是從臟腑虛實(shí)來(lái)進(jìn)行辨證。唐代孫思邈【千金方】[10]也是以臟腑寒熱虛實(shí)概括雜癥并以其為立方給藥原則。清代王清任在【醫(yī)林改錯(cuò)】[11]提出“業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑；著書(shū)不明臟腑何異于盲子夜行”。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了臟腑在臨床應(yīng)用中的重要性。對(duì)古老的“消渴癥”三消理論不能全盤(pán)照搬用以治療現(xiàn)代糖尿病。糖尿病屬于內(nèi)分泌糖代謝紊亂證狀。而個(gè)體體征、年齡、得病時(shí)間及臟腑功能受損情況也不相同，以臟腑實(shí)證及受損臟腑生化指標(biāo)臨癥辯證，據(jù)糖尿病三大特點(diǎn)分系統(tǒng)組方，中西結(jié)合有效的防治糖尿病。糖尿病綜合癥極為復(fù)雜，不可能一方治多人。

二、辨證施治

（一）、清解法：清是指清濕熱，在組方上，引腎臟清揚(yáng)之水上行潤(rùn)燥除濕熱，導(dǎo)熱下行，達(dá)到潤(rùn)肺燥、抑心火、平肝陽(yáng)、泄膽、胰、大腸之實(shí)熱，保持五臟七腑陰陽(yáng)平衡、調(diào)達(dá)。解是解毒，指除濕化混，濕混即血液中多余的膠質(zhì)蛋白、糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度膽固醇、尿酸、尿肌酐、尿素氮等。

（二）、調(diào)排法：在組方上調(diào)整心、肺、腎的功能，改變心原動(dòng)力不足，肺氣肺津不足。助腎陽(yáng)、增加腎臟的氣化升騰功能、平衡心、肺、腎的血流量，改善血稠、血粘、血氧低癥狀。調(diào)整消化分泌，健脾養(yǎng)胃，修復(fù)肝膽、脾胰受損功能（胰腺含有非常豐富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰腺胰泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、彈力酶、磷脂酶A2、淀粉酶、核蛋白酶等。正常情況下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性存在外，其它的均以非活性狀態(tài)存在。反流性膽囊炎使膽汁、十二指腸液、腸酶、乳化脂肪、溶血性卵磷脂等返流于胰管，則使胰管內(nèi)的各種酶原活化，活化的酶對(duì)胰腺組織自我消化、胰腺本身?yè)p傷而發(fā)生胰腺炎）（12）。掌握肝膽同腑主和降、脾胰同腑主運(yùn)化，相互依存、功能又有聯(lián)系的實(shí)質(zhì)。平衡肝、脾、腎，防止子盜母氣。明確疏肝利膽、健脾利胰、肝脾相合利腎。排是肝膽、脾胰功能順暢后，順勢(shì)疏導(dǎo)大腸、膀胱的正常排泄。減少泌尿系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，減少膽紅素、膽固醇等對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)與刺激，增加腎血流量，增強(qiáng)腎臟免疫力；溫助腎陽(yáng)增強(qiáng)腎臟的氣化升騰、排毒能力。

（三）、祛瘀法：血瘀是糖尿病綜合征的集中反映，也是容易并發(fā)糖尿病眼病、糖尿病足病、尤其是糖尿病腎病最為復(fù)雜。組方應(yīng)按行血祛瘀、活血通絡(luò)的原則，清心溫煦腎陽(yáng)增加心腎血流量是關(guān)鍵。疏肝利膽增強(qiáng)肝儲(chǔ)血清血、排除血液中毒素的能力。在祛瘀法當(dāng)中應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法；中醫(yī)清血祛瘀、西醫(yī)活血通絡(luò)效果最佳。尤其是糖尿病腎病綜合征必須中西醫(yī)結(jié)合，否則單一方面治療，不但病程延長(zhǎng)、纏綿、反復(fù)，效果不佳。

（四）、培固法：顧名思義指的是培元固本，采取養(yǎng)心、疏肝、健脾、固補(bǔ)腎氣，清除腎小管淤積，修復(fù)腎小管和腎小球損傷。補(bǔ)益腎精，增強(qiáng)體魄，提高精、氣、神，完善生活質(zhì)量。

（五）、內(nèi)服外敷法：長(zhǎng)時(shí)間服用中藥湯劑有負(fù)擔(dān)感和膩煩感。偶有機(jī)緣，結(jié)識(shí)了生物工程酵素培養(yǎng)專家，利用生物（酶）法發(fā)酵工藝改變傳統(tǒng)中藥湯劑。酵素（酶）法是采用超微分子加工技術(shù)，通過(guò)組合菌群在調(diào)配的營(yíng)養(yǎng)液中發(fā)酵，分解營(yíng)養(yǎng)成分產(chǎn)生大量的氨基酸、復(fù)合生物酶（酵素）和其它小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不但人體可以直接吸收，又合成各種功能酶的基礎(chǔ)成分。中藥分子經(jīng)過(guò)一系列生化反應(yīng)，分子鏈變短成為富含小分子多糖、多（酶）、多肽、多氨基酸，活性增強(qiáng)。酵素工藝與現(xiàn)代納米技術(shù)有異曲同工的效果。藥物成分經(jīng)（酶）法發(fā)酵一定時(shí)間后，降低了農(nóng)藥、化肥的有害殘留，改變了藥物氣味?？芍苯臃?，也可采用現(xiàn)代制劑工藝，制成滴丸、片劑。酵素與敷貼效果明顯，易于貯存。內(nèi)服外用、同步發(fā)揮作用，修復(fù)糖代謝受損功能，激活淤積的糖化蛋白，改善糖代謝。

（六）、準(zhǔn)糖尿病患者

十幾年來(lái)，在接診肥胖、肝、脾脈洪、滑、腎脈浮虛者，經(jīng)生化檢驗(yàn)，95%以上都發(fā)生血糖超標(biāo)（6.3---6.7），這些人即為準(zhǔn)糖尿病患者。

三、經(jīng)過(guò)多年對(duì)的糖尿病治療研究，以臟腑實(shí)質(zhì)癥狀辯證施治，修復(fù)各受損臟腑、清除濕混之毒，平衡臟腑陰陽(yáng)，保證血行順暢、分泌調(diào)達(dá)；飲食、運(yùn)動(dòng)有節(jié)、排泄規(guī)律，體態(tài)正常，臟腑陰、陽(yáng)互根相生，糖代謝運(yùn)化吸收正常，就能有效的防治糖尿病。

參考文獻(xiàn)：

[1]糖尿病組織（IDF）2014年11月14日發(fā)布的消息（1）

[2]中高投資網(wǎng)2010--11--15.13.12.文章來(lái)源中國(guó)新聞網(wǎng)

[3]中國(guó)[中醫(yī)糖尿病防治指南]

[4]中國(guó)[中醫(yī)糖尿病防治標(biāo)準(zhǔn)]

[5]新藥研發(fā)論壇*糖尿病中醫(yī)研究的歷史、現(xiàn)狀與展望（知網(wǎng)空間 - www.cnki.com.cn/A... - 2015-6-10）

[6][黃帝內(nèi)經(jīng)]臟腑學(xué)說(shuō)

[7][傷寒論]東漢醫(yī)圣張仲景關(guān)于六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)核心理論

[8][金貴要略]東漢醫(yī)圣張仲景關(guān)于臟腑經(jīng)絡(luò)核心理論

[9][中藏經(jīng)]華佗

[10][千金方]唐代孫思邈關(guān)于臟腑寒熱虛實(shí)概括雜癥立方給藥原則

[11][醫(yī)林改錯(cuò)]清代醫(yī)家王清任臟腑學(xué)說(shuō)