張超

摘要：目的：探討高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床觀察，分析臨床治療的方法和對策。方法：選取于2012年2月-2014年2月在我院接受治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒50例為研究對象，另選50例健康的兒童作為對照組。采用彩色多普勒診斷儀，對產(chǎn)于實驗的100例兒童進行常規(guī)全腹部檢測，重點觀察腸系膜的淋巴結(jié)，對兩組檢測數(shù)據(jù)進行分析和比較。結(jié)果：對照組 50例健康兒童經(jīng)過用高頻超聲檢測顯示腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)呈現(xiàn)橢圓形，淋巴結(jié)基本位于臍部周圍，數(shù)目少于三個，淋巴結(jié)內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)病變。觀察組50例患兒經(jīng)過用高頻超聲檢測顯示：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)位于腹部下方，反應的低回聲顯示淋巴結(jié)的形狀為腎形或橢圓形。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的淋巴結(jié)主要呈多發(fā)性，淋巴結(jié)的數(shù)目大于三個，呈分散狀態(tài)，沒有出現(xiàn)鈣化或融合。對上訴小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)過一周有針對性的臨床治療手段后，再次應用高頻超聲儀器進行腹部全面檢測，腸系膜內(nèi)腫大的淋巴結(jié)有明顯的縮小，部分患兒已經(jīng)痊愈。兩組臨床檢測效果比較具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：根據(jù)高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床試驗顯示，高頻超聲在臨床檢測中具備安全準確、方便快捷的使用效果，而且高頻超聲隨著科學技術(shù)的進步和改良，能反復應用，經(jīng)濟效益高，使用價值好，其無輻射、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢更易被患兒家屬接受，便于推廣。由此可判斷高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷和治療中，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：高頻超聲診斷；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；臨床觀察

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病因是由于腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，形成間接性腹痛的癥狀。由于腹痛是兒童較為常見的病癥，且病因復雜，難以快速準確的做出判斷。尤其是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的病癥極為相似，在臨床診斷中誤診、錯診的狀況頻發(fā)。傳統(tǒng)的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷儀器采用3.5Hz的探頭，其優(yōu)勢是穿透力強，但是分辨率低，在臨床檢測中準確率低，并不能起到良好的臨床診斷效果。高頻超聲檢測儀器在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎監(jiān)測中的應用，以其良好的安全性和準確性，備受醫(yī)療人員和患兒家屬的歡迎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年2月-2014年2月在我院接受治療的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒50例為研究對象，本文選取的研究對象的臨床癥狀是臍周痛或腹部右下方痛，間接性不定位腹痛，部分患兒有發(fā)熱、惡心、腹瀉、嘔吐等癥狀。將這50例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為觀察組，另選50例健康的兒童作為對照組。兩組兒童的家長均簽署知情同意書。對照組50例兒童中男童26例，女童24例，年齡3-11歲，平均年齡（5.2±2.7）歲；觀察組50例患兒中，男童27例，女童23例，年齡2-12歲，平均年齡（5.8±3.2）歲，兩組患者在在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 檢測儀器

采用SIMENS X300PE型彩色多普勒診斷儀[1]，線陣高頻探頭的頻率為5—10MHz，凸陣探頭的頻率為3.0—5.0MHz。

1.3 檢測方法

兩組兒童的檢測方法一致，所用參與實驗的兒童采用仰臥的姿勢，在臨床診斷檢測中，以肚臍為中心，肚臍右側(cè)和回盲部的位置為主，對腹部進行詳細的檢查，為了減少腸道內(nèi)氣體對檢測的干擾，可適當加壓高頻探頭，通過聲像的顯示，判斷腸系膜內(nèi)的病癥。通過臨床診斷和影響檢查的結(jié)果，觀察腸系膜中的淋巴結(jié)是否有腫大的病癥出現(xiàn)，排除腸套疊、闌尾炎和腸梗阻等干擾病癥。在觀察腸系膜中，首先重點觀察腸系膜的縱切面、橫切面和斜切面的淋巴結(jié)有無腫大的情況，淋巴結(jié)檢測中；其次注意記錄淋巴結(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、血流分布和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等詳細的資料，便于對患兒進行準確的分析；然后對淋巴結(jié)的橫經(jīng)、縱徑進行測量和計算，淋巴結(jié)同一切面的縱橫的直徑比值是目前唯一測量淋巴結(jié)是否腫大、病變的影像學方法[2]；最后，對觀察組的50例患兒進行為期一周的治療，再一次進行常規(guī)的全腹部掃查，觀察腸系膜淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、血流分布的變化。

1.4 檢測標準

健康：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)在臍部周圍，血液常規(guī)檢測均在正常值內(nèi)，沒有不良癥狀；兒腸系膜淋巴結(jié)炎：腸系膜中顯示有兩個以上的淋巴結(jié)，且淋巴結(jié)的切面長軸直徑大于一厘米、短徑大于五毫米，淋巴結(jié)成集簇狀排列或彩色多普勒血流成像（CDFI）示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

對上述參與實驗的兩組兒童的臨床診斷檢測數(shù)據(jù)進行記錄、分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，兩組之間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組 50例健康兒童經(jīng)過用高頻超聲檢測顯示結(jié)果為：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)呈現(xiàn)橢圓形，淋巴結(jié)基本位于臍部周圍，數(shù)目少于三個，淋巴結(jié)內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)病變或發(fā)炎的地方。觀察組50例患兒經(jīng)過用高頻超聲檢測顯示：腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)位于腹部下方，反應的低回聲顯示淋巴結(jié)的形狀為腎形或橢圓形[4]，中央髓質(zhì)成高回聲，皮質(zhì)是低回聲。根據(jù)檢測顯示，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的淋巴結(jié)主要呈多發(fā)性，淋巴結(jié)的數(shù)目大于三個，呈分散狀態(tài)，沒有出現(xiàn)鈣化或融合[5] 。在觀察組50例患兒中，有7例患兒出現(xiàn)少量的液性暗區(qū)。臨床診斷確診后，對上訴小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒采取有針對性的臨床治療手段，一周后，再次應用高頻超聲儀器進行腹部全面檢測，腸系膜內(nèi)腫大的淋巴結(jié)有明顯的縮小，部分患兒已經(jīng)痊愈。兩組根據(jù)項指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組和對照組檢測值之間的比較如下，詳情見圖1。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)之一就是腹痛，但是由于腹痛的病因有很多種不同的原因，導致臨床診斷困難，極易出現(xiàn)誤診或錯診的狀況。腹痛是兒童常見的癥狀之一，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎一般在呼吸道感染病程中并發(fā)[6]。由于病癥不穩(wěn)定，疼痛的區(qū)域在腹部右下方，極易誤診為闌尾炎，導致錯誤的治療方法。

根據(jù)我院對高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察實驗結(jié)果顯示：健康兒童體內(nèi)的腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)呈現(xiàn)橢圓形[7]，淋巴結(jié)基本位于臍部周圍，數(shù)目少于三個，淋巴結(jié)內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)病變或發(fā)炎的地方；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒體內(nèi)腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)位于腹部下方，反應的低回聲顯示淋巴結(jié)的形狀為腎形或橢圓形，中央髓質(zhì)成高回聲，皮質(zhì)呈現(xiàn)低回聲[8]。對比正常的腸系膜淋巴結(jié)和腫大的腸系膜淋巴結(jié)之間的區(qū)別和聯(lián)系，有助于針對腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷和治療。

高頻超聲具備無輻射、可重復、高分辨率、無創(chuàng)傷、方便快捷的優(yōu)勢，針對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不易確診的缺陷，高頻超聲在臨床檢測中應用廣泛。在傳統(tǒng)的臨床檢測中，一般應用3.5Hz的探頭。這種檢測的優(yōu)勢是穿透力強，但是分辨率低，在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床檢測中準確率低。高頻探頭可根據(jù)患兒的體重和身高進行適當?shù)恼{(diào)整，高分辨率的探頭，能清晰展示患兒腸系膜淋巴結(jié)的病變。淋巴結(jié)內(nèi)部的低回聲，根據(jù)骨髓質(zhì)和皮質(zhì)的回聲[9]，結(jié)合超聲的特征和信息，可準確分析出腸系膜淋巴結(jié)的病變情況。尤其是腫大淋巴結(jié)的檢查，高頻超聲的高分辨率對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷有著重要的作用和意義。

在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中，應用高頻超聲作為檢測的儀器，能準確判斷腸系膜淋巴結(jié)的病變情況，結(jié)合患兒的臨床癥狀，制定正確的治療方案。實踐表明，在臨床治療中，由于闌尾炎和小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀很相識，患兒基本表現(xiàn)為腹部右下方疼痛、發(fā)熱等癥狀基本一樣，根據(jù)患兒的癥狀，醫(yī)生很難在臨床診斷中做出正確的判斷，將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的失誤頻頻發(fā)生。通過高頻超聲儀器在臨床中的應用，能有效減少誤診的情況，確?；純旱牡玫郊皶r準確的治療。

綜上所述，根據(jù)我院對高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床試驗顯示，高頻超聲在臨床檢測中具備安全準確、方便快捷的使用效果。高頻超聲隨著科學技術(shù)的進步和改良，能反復應用，經(jīng)濟效益高，使用價值好，其無輻射、物創(chuàng)傷的優(yōu)勢更易被患兒家屬接受，便于推廣。由此可判斷高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷和治療中，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊芳，程印蓉，馬曉娟等.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].西部醫(yī)學，2012，24（1）：137-139，143.

[2]金靜，高桂君.清熱散結(jié)湯治療急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1190-1191.

[3]陳越.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床治療中的價值[J].吉林醫(yī)學，2012，33（33）：7206.

[4]張俊紅.高頻彩色多普勒在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（1）：235-236.

[5]王一舒，鮮俊，胡發(fā)遠等.高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的價值[J].四川醫(yī)學，2014，35（1）：115-116.

[6]解逸華.彩色多普勒高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（12）：1484-1485.

[7]姚麗婷，周敬勉.探討高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價值[J].大家健康（中旬版），2013，（10）：31-31.

[8]曹燕，高健.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，27（19）：3055-3056.

[9]董崢.彩色高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的價值[J].基層醫(yī)學論壇，2013，（11）：1423-1424.