劉風(fēng)俠 康琳等

摘要：目的：探討術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血及膀胱痙攣發(fā)生率的影響效果，為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提供可靠依據(jù)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。方法：選取42例膀胱腫瘤患者，按照患者就診順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和對(duì)照組，各21例。對(duì)照組患者術(shù)中、術(shù)后采用（28～30℃）膀胱沖洗液蒸餾水進(jìn)行持續(xù)沖洗；研究組患者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用（35℃ ～37℃ ） 蒸餾水實(shí)施膀胱持續(xù)沖洗，觀察并記錄兩組患者術(shù)后膀胱沖洗液使用總量、出血量及膀胱痙攣發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)后膀胱沖洗液總使用量以及術(shù)后出血量均低于對(duì)照組 （P<0.05），且其膀胱痙攣發(fā)生率僅為 13.80% 低于對(duì)照組的42.86 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：膀胱腫瘤患者經(jīng)尿道腫瘤電切除術(shù)治療，應(yīng)用加溫至（35℃～37℃ ） 沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，可降低術(shù)后沖洗液使用量、術(shù)后出血量以及膀胱痙攣發(fā)生率，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膀胱沖洗液溫度；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)

于2114年1月～12月，研究者所在醫(yī)院收治的 42例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行分組研究，應(yīng)用不同溫度的膀胱沖洗液對(duì)其進(jìn)行沖洗，從而探討膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)后出血及膀胱痙攣發(fā)生率的影響情況，為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2112年1月1日 -12月31 日筆者所在醫(yī)院收治的 42例膀胱腫瘤患者，年齡 57～82 歲，平均 （68.94±2.53） 歲；按照患者就診順序?qū)⑵淦骄譃閮山M，即單號(hào)為研究組、雙號(hào)為對(duì)照組，各21 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 所有患者均為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者；（2） 患者均使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)進(jìn)行治療， 且均對(duì)此手術(shù)具有較好耐受性；（3） 患者無(wú)任何神經(jīng)源性膀胱疾病史；（4） 患者術(shù)前經(jīng)臨床檢查可知體內(nèi)血小板、凝血功能等情況無(wú)異常；（5） 患者術(shù)后凝血功能正常；（6） 患者術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵止痛；（7） 患者術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血需實(shí)施二次電凝手術(shù)止血治療情況；（8） 患者意識(shí)清醒，無(wú)昏迷、休克情況，可積極配合本次治療；（9） 患者無(wú)任何精神類疾??；（10） 患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)治療的患者術(shù)中采用（28～30℃）膀胱沖洗液蒸餾水進(jìn)行持續(xù)沖洗；研究組經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)治療的患者術(shù)中首先對(duì)膀胱沖洗液加溫，之后實(shí)施膀胱持續(xù)沖洗。觀察并記錄兩組患者術(shù)后膀胱沖洗液使用總量、出血量及膀胱痙攣發(fā)生情況。具體方法：對(duì)照組選用（28～30℃）蒸餾水通過(guò)患者術(shù)后留置的三腔氣囊導(dǎo)尿管對(duì)其膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗時(shí)相關(guān)醫(yī)療裝置應(yīng)懸掛處理，高出膀胱平面約 60 cm，根據(jù)患者在沖洗過(guò)程中所引流出的尿液顏色 對(duì)沖洗速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，原則為保證患者膀胱中引流尿液不變紅情況下給予最低速度沖洗，當(dāng)沖洗速度達(dá)到 15～30 滴 /min 時(shí)患者膀胱所引出尿液澄清或僅有輕微淡紅表現(xiàn)即可停止沖洗。 研究組術(shù)后膀胱沖洗方法同對(duì)照組，但在進(jìn)行沖洗前，對(duì)膀胱沖洗液進(jìn)行加熱，采用兩只輸液加熱器上下相連緊密排放，在加熱槽中嵌入入路輸液管，對(duì)膀胱沖洗液進(jìn)行適當(dāng)加熱，患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)定時(shí)對(duì)沖洗液溫度進(jìn)行測(cè)量，使其溫度維持在（35℃ ～37℃）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后膀胱沖洗液總使用量以及術(shù)后出血量均低于對(duì)照組 （P<0.05），且其膀胱痙攣發(fā)生率僅為 23.81%， 低于對(duì)照組的 42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1兩組患者術(shù)后膀胱沖洗液使用總量、出血量及膀胱痙攣發(fā)生情況

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)是外科治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要手術(shù)方式之一，其特點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，治療效果顯著等【1】。雖然使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療可達(dá)到滿意療效，但其術(shù)中、術(shù)后若未進(jìn)行正確的持續(xù)性膀胱沖洗處理，將可導(dǎo)致術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量【2】。

本文研究可知，術(shù)中、術(shù)后使用接近體溫的膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗，其術(shù)后膀胱沖洗液總使用量以及術(shù)后出血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且膀胱痙攣發(fā)生率僅為 23.81%，而對(duì)照組膀胱痙攣發(fā)生率高達(dá)21.86%。由此可知，對(duì)膀胱沖洗液進(jìn)行加溫至接近體溫，應(yīng)用于膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切除術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后沖洗，可顯著降低術(shù)后沖洗液使用量、術(shù)后出血量、膀胱痙攣發(fā)生率，從而節(jié)省醫(yī)療資源，并能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

加溫膀胱沖洗液溫度至接近體溫，降低術(shù)后出血量及膀胱痙攣發(fā)生率臨床原理為：（1） 術(shù)后出血。人體體溫下降可導(dǎo)致機(jī)體血小板發(fā)生機(jī)能障礙，因此延長(zhǎng)術(shù)后出血時(shí)間，最終增加術(shù)后出血量，采用略高于室溫的膀胱沖洗液對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗，由于沖洗液溫度低于體溫【3】，可導(dǎo)致患者體溫降低，增加術(shù)后出血時(shí)間及出血量。而將膀胱沖洗液調(diào)至與體溫相近，沖洗液未對(duì)膀胱造成熱刺激，且不降低患者體溫，因此對(duì)減少術(shù)后出血量具有較好效果。（2） 膀胱痙攣?；颊咝g(shù)后發(fā)生膀胱痙攣原因可能與膀胱受到冷刺激有關(guān)，應(yīng)用略高于室溫沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)患者膀胱將造成冷刺激，從而造成其術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，若改用加溫沖洗液后，沖洗液與體溫接近，未對(duì)膀胱造成冷刺激， 因此降低其術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣幾率【4】。

綜上所述，膀胱腫瘤增生患者經(jīng)尿道腫瘤電切除術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)用加溫至蒸餾水 （35℃ ～37℃ ） 沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，可顯著降低沖洗液使用量、術(shù)后出血量以及膀胱痙攣發(fā)生率，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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