徐華 邵利敏 戚麗旦

【摘要】目的了解帕金森病患者睡眠障礙發(fā)生率，并對(duì)合并睡眠障礙患者的臨床護(hù)理策略做進(jìn)一步探討。方法采用匹斯堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）和漢密爾頓抑郁17項(xiàng)量表（HAMD-17）對(duì)160例帕金森患者進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)采用隨機(jī)分組法將合并有睡眠障礙的帕金森患者分為常規(guī)護(hù)理組35例和行為認(rèn)知療法干預(yù)組35例，對(duì)比觀察兩組患者8周后的護(hù)理效果。結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示160例患者睡眠障礙發(fā)生率約43.75%；有效的行為認(rèn)知干預(yù)的病例組睡眠障礙發(fā)生率及抑郁程度明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論帕金森患者睡眠障礙發(fā)生率較高，有效的行為認(rèn)知干預(yù)能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量及減少不良情緒發(fā)生，延緩病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】帕金森；睡眠障礙；抑郁；行為認(rèn)知干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0138-02

帕金森?。╬arkinson disease，PD）是一種因中腦黑質(zhì)變性引起的以運(yùn)動(dòng)緩慢、靜止性震顫肌強(qiáng)直及姿勢(shì)平和障礙為主要臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，好發(fā)于中老年人，由于病因尚不明確，目前治療只能改善癥狀，不能阻止病情進(jìn)展，疾病晚期因全身僵硬，長(zhǎng)期臥床，以致大部分患者出現(xiàn)不同程度的睡眠及精神心理問(wèn)題，進(jìn)而加重患者病情[1]。本研究采用匹斯堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）和漢密爾頓抑郁17項(xiàng)量表（HAMD-17）對(duì)PD患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量及抑郁障礙進(jìn)行評(píng)定，了解其睡眠障礙的同時(shí)探討新的護(hù)理策略的有效性。

一、資料與方法

1.一般資料：收集2012年3月至2014年12月間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的并確診的帕金森病患者共160例，男102例，女58例，年齡50～80歲，平均（60.2±10.5）歲，病程均在2年內(nèi)。所以患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。ㄈ缧呐K、肝臟、腎臟疾病）、伴有明顯認(rèn)知功能下降及肢體癱瘓、視力或聽(tīng)力障礙、多次腦卒中或合并有精神疾病等。

2.方法：所有入組的帕金森病患者，入院第一天由訓(xùn)練有素的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師采用匹斯堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）和漢密爾頓抑郁17項(xiàng)量表（HAMD-17）對(duì)PD患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量及抑郁癥程度進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)評(píng)定后有睡眠障礙患者共70例，兩組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上按隨機(jī)分組法分位常規(guī)護(hù)理組以及行為認(rèn)知護(hù)理組，通過(guò)有效的藥物治療及不同的護(hù)理干預(yù)8周。在總結(jié)和參照以往行為認(rèn)知治療方案的基礎(chǔ)上，本研究的具體行為認(rèn)知干預(yù)措施如下：① 對(duì)疾病正確的認(rèn)知：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)帕金森病，了解其病情進(jìn)展、目前治療方案、下一步可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，使家屬能夠主動(dòng)關(guān)心幫助患者，從而減輕患者的擔(dān)心焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。② 人性化的心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者社會(huì)背景、文化程度、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等等，通過(guò)與患者交流，了解患者心理上及生理上的痛苦，分析造成煩惱的原因，指導(dǎo)患者冷靜客觀地認(rèn)識(shí)問(wèn)題，有效地處理問(wèn)題，同時(shí)給予鼓勵(lì)和支持，重建良好生活態(tài)度和行為方式。③ 有效的行為認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。依照前2周的每日平均睡眠時(shí)間而決定患者在床上的時(shí)間，且白天不許睡眠，有睡意時(shí)才上床睡覺(jué)，不要在床上進(jìn)行除睡覺(jué)以外的其它活動(dòng)。如果上床20分鐘還未入睡，起床到另一光暗房間，做些單調(diào)的事或看看報(bào)紙，有睡意才再上床睡覺(jué)。無(wú)論夜間睡眠好壞，每天早上按時(shí)起床。同時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)睡眠日志，監(jiān)督睡眠效率。④音樂(lè)療法：根據(jù)患者個(gè)人愛(ài)好，睡前或日常生活中經(jīng)常聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)或參加演奏等方式，以調(diào)節(jié)情緒，增加患者的社會(huì)交往能力。⑤ 體育鍛煉及光照療法：每天適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（1小時(shí)左右），通過(guò)有氧及無(wú)氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合，以提高患者體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)輔以適度的光照，預(yù)防鈣流失骨質(zhì)疏松等。

3.評(píng)價(jià)方法：PSQI是自評(píng)量表，包括睡眠的不同方面，總分為21分，當(dāng)PSQI≥5分時(shí)，提示存在睡眠問(wèn)題，且得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重。在中國(guó)人中，以7分作為界點(diǎn)以區(qū)分正常受使者和失眠患者具有較高的敏感性和特異性，更具診斷意義。HAMD-17是臨床常用的抑郁癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分量表，其總分范圍為0-52，HAMD-17評(píng)分>7，≤17分為輕度抑郁、HAMD-17評(píng)分>17，≤24分為中度抑郁、HAMD-17評(píng)分>24分為重度抑郁。比較入院第一天及不同護(hù)理模式下8周后患者PSQI及HAMD-17得分的變化情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用兩樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.帕金森病組合并睡眠障礙的發(fā)生率：本組160例帕金森病患者中，PSQI評(píng)分≥7分共70例，本組患者睡眠障礙發(fā)生率為43.75%。此外睡眠障礙組患者的PSQI和HAMD-17評(píng)分明顯高于正常睡眠組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

表1：PD組與合并睡眠障礙組基本資料比較

N=160例 帕金森病組（90） 合并睡眠障礙組（70）

性別 男=50例，女=40例 男=50例，女=40例

年齡（歲） 61.32±9.47 59.94±11.33

病程（月） 7.83±1.41 8.01±2.35

PSQI得分 4.21±0.85 10.84±0.76*

HAMD-17得分 6.75±0.72 15.61±1.52*

注：*為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.合并睡眠障礙的70例PD患者，按隨機(jī)法分為2組，分別采用常規(guī)護(hù)理及行為認(rèn)知干預(yù)護(hù)理8周后再次評(píng)價(jià)兩組患者的PSQI及HAMD-17得分。結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理組在8周后PSQI及HAMD-17得分沒(méi)有明顯變化（P>0.05）；而行為認(rèn)知干預(yù)后PD合并睡眠障礙患者的PSQI及HAMD-17得分明顯低于干預(yù)前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，提示行為認(rèn)知干預(yù)效果顯著。

表2：干預(yù)前后患者PSQI及HAMD-17評(píng)分比較

N=70例 量表（分） 入院第一天 8周后

常規(guī)護(hù)理（35） PSQI 10.02±1.43 9.82±0.16

HAMD-17 15.28±2.29 13.89±0.55

行為認(rèn)知干預(yù)（35） PSQI 11.33±0.95 6.22±1.27**

HAMD-17 15.95±1.17 8.22±1.63**

注：*為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

三、討論

帕金森病是一種慢性、進(jìn)展性疾病，目前的治療尚不能阻止疾病進(jìn)展，病程中往往因運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的精神心理障礙，其中以睡眠障礙及抑郁最為多見(jiàn)，同時(shí)早期的睡眠障礙得不到有效治療會(huì)加重并導(dǎo)致抑郁情緒。目前研究認(rèn)為帕金森病患者合并睡眠障礙、抑郁等可能與其腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，其中以五羥色胺及多巴胺水平的減低最為突出。故而，目前帕金森患者的綜合治療上，不單純治療其運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)關(guān)注其睡眠及心理健康[3]。

本研究顯示，帕金森病合并睡眠障礙患者在經(jīng)過(guò)為期8周的心理行為干預(yù)護(hù)理后的PSQI和HAMD得分顯著低于入院前，且部分患者PSQI和HAMD得分趨于正常，同時(shí)比常規(guī)護(hù)理方式更有優(yōu)越性。而且睡眠改善后其HADM得分亦明顯下降。說(shuō)明通過(guò)有效的行為認(rèn)知干預(yù)，能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的抑郁情緒，并進(jìn)一步的改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，與以往研究一致[4]。

行為認(rèn)知治療的本質(zhì)是改變患者的信念，發(fā)揮自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。主要包括：保持合理的睡眠期望，不要把所有的問(wèn)題歸咎于失眠，保持自然入睡，避免過(guò)度主觀的入睡意圖，不要過(guò)分關(guān)注睡眠，不要因?yàn)橐煌頉](méi)睡好就產(chǎn)生挫敗感，培養(yǎng)對(duì)失眠的耐受性?；颊呷朐汉笸ㄟ^(guò)一對(duì)一的護(hù)患溝通、定期的門(mén)診隨訪和填寫(xiě)睡眠日志等方式，提高患者對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)，積極的面對(duì)問(wèn)題，適度的調(diào)整，避免了長(zhǎng)期服用安定類藥物，同樣達(dá)到良好的睡眠質(zhì)量。

本研究通過(guò)探討行為認(rèn)知干預(yù)對(duì)帕金森合并睡眠障礙患者的影響，結(jié)果顯示行為認(rèn)知治療具有很好的效果，在明顯改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)降低患者的抑郁情緒，具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦朝暉，陳彪，張麗燕，等.早期帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42（8）：514-519.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409.

[3]丁一，張智慧.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病抑郁癥患者抑郁癥狀的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：131-132.

[4]羅媛玲，于大林，郭麗霞. 帕金森病患者抑郁狀況的調(diào)查及心理干預(yù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（16）：1912-1913.