李玲

摘要：目的 ： 探討葉酸在婦產科中的應用價值。方法： 選取80例我院于2012年8月至2014年8月期間我院婦產科接收的妊娠合并合并巨幼紅細胞性貧血，將其平分為對照組與實驗組，兩組分別給予常規(guī)貧血處理及葉酸片治療，觀察兩組療效。結果： 治療后實驗組紅細胞計數(shù)、Hb水平、MCV值、妊娠結局明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），服藥期間無不良反應發(fā)生。結論：葉酸在婦產科的應用價值較高，尤其對于妊娠期合并巨幼紅細胞性貧血的治療效果明顯，值得推廣。

關鍵詞：婦產科；葉酸；應用

葉酸是B族維生素之一，其化學結構和功能與蝶酰谷氨酸相似，研究指出，它與許多重要的生化過程密切相關，例如參與DNA、RNA、血紅蛋白的合成等，因此對人體來講尤為重要。孕產婦由于新陳代謝活躍，體內營養(yǎng)需求增加，導致葉酸需求量增加，造成相對不足，而引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥。既往葉酸常被用于預防新生兒先天缺陷，隨著人們對葉酸研究的深入，發(fā)現(xiàn)葉酸對婦科科相關疾病如妊高癥、宮頸癌等也能取得較好療效，而妊娠期合并巨幼紅細胞性貧血在婦產科門診中比較常見。鑒于此，現(xiàn)筆者以妊娠期合并巨幼紅細胞性貧血為例，探討葉酸在婦產科的應用價值，報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取80例我院于2012年8月至2014年8月期間我院婦產科接收的妊娠合并巨幼紅細胞性貧血，診斷標準：血常規(guī)示細胞低色素性貧血，紅細胞<3.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）<100g/L，紅細胞平均體積<80fl，血清葉酸值<6.8nmol/L[1]。將入選患者平分為對照組與實驗組，各組均有40例患者，入選者均為單胎妊娠，既往無特殊病史，孕周20-30周，既往均無妊娠期并發(fā)癥。實驗組患者年齡23-36歲，平均（28.6±4.8）歲，貧血分度：中重度8例，輕度32例，對照組患者年齡25-35歲，平均年齡（29.2±4.6）歲，貧血分度：中重度9例，輕度31例。兩組妊娠期貧血患者在年齡、貧血程度等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

實驗組孕婦采用給予葉酸由煙臺中洲制藥有限公司生產的葉酸片（批號：國藥準字H20093829）治療，每次10-20g，每日服用3次，連續(xù)服用1個月，并每日給予維生素B12100μg肌注，而后改為每周2次，連續(xù)治療4周。對照組給予常規(guī)貧血處理，患者治療前后檢測血常規(guī)、血小板，抽取患者肘靜脈血檢測細胞平均體積（MCV），觀察患者妊娠結局。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間以t檢驗，以P<0.05，具有統(tǒng)計意義，同時采用（%）表示計數(shù)資料，組間以卡方檢驗。

2.結果

2.1兩組療前療后貧血指標變化

治療前，兩組紅細胞計數(shù)、Hb水平、MCV值比較，差異不具顯著性（P>0.05），治療后，實驗組上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見下表

2.2兩組妊娠結局

妊娠結局：實驗組中早產兒1例，新生兒窒息0例，產后出血2例，妊娠期高血壓5例，低體重兒2例，對照組中早產兒8例，新生兒窒息3例，產后出血7例，妊高癥12例，低體重兒5例，均P<0.05，差異具有顯著性。

3.結論

胎兒神經畸形是先天畸形中最為常見的類型，是由于神經管在妊娠第3-4周時未能閉合所致的缺陷，神經管畸形可能的原因包括神經管缺陷基因發(fā)生突變、葉酸缺乏等，大量研究證實，妊娠早期葉酸缺乏是導致胎兒神經管畸形的重要原因，可能是葉酸缺乏影響5-甲基葉酸的合成，抑制具有胚胎毒性的同型半胱氨酸在體內代謝而發(fā)生堆積，最終導致NTD的發(fā)生。因此，妊娠前后服用葉酸，能在很大程度上預防新生兒神經管畸形的發(fā)生，此結論已得到臨床證實。另外，還有學者指出，葉酸對于妊娠期伴巨幼紅細胞性貧血，也能取得滿意效果。

葉酸是體內重要的甲基供體，參與造血紅細胞的合成，具有輔助蛋白質代謝作用，參與DNA的甲基化和核苷酸的生物合成等。當葉酸缺乏時，使DNA合成發(fā)生障礙，影響全身多種組織細胞，其中以紅細胞系統(tǒng)受累最為明顯，可導致發(fā)生巨幼紅細胞性貧血，葉酸主要依靠食物攝取，而由于妊娠期胃腸蠕動減慢致使葉酸吸收減少，故妊娠期更易引起貧血。由葉酸缺乏引起的貧血將直接影響孕婦及胎兒的身心健康，可增加體重兒、早產兒的發(fā)生率，還會因血紅蛋白含量減少影響胎兒血內氣體交換，導致胎兒因缺氧而窒息，同時也增加孕婦的產科并發(fā)癥如妊娠高血壓，還可增加產后出血量，嚴重威脅孕婦的生命安全。鑒于妊娠期貧血的危害，有效糾正妊娠期婦女貧血癥狀尤為必要。

葉酸被稱為“造血維生素”，其最重要的功能就是制造紅細胞與白細胞，通過補充葉酸，促進機體紅細胞的合成及成熟，提高血紅蛋白濃度，從而改善貧血癥狀。研究報道，妊娠期伴貧血患者，服用葉酸片后，食欲明顯增加，體力恢復快，分娩后提早進行母乳喂養(yǎng)，有利于促進產后子宮收縮，減少陰道出血[2]。本文中，治療后實驗組紅細胞計數(shù)、Hb水平、MCV值、妊娠結局明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），服藥期間無不良反應發(fā)生，說明葉酸片治療妊娠期巨幼紅細胞性貧血的有效性。

綜上所述，葉酸在婦產科的應用價值較高，尤其對于妊娠期合并巨幼紅細胞性貧血效果明顯，值得推廣。

參考文獻：

[1] 趙一鳴，翟志敏.老年葉酸和維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血[J].中國老年學雜志，2011，31（3）：547-549.

[2] 張淵，孟祥龍，梁靜等.葉酸、VitB12聯(lián)合EPO治療血透患者貧血的療效觀察[J].四川醫(yī)學，2013，34（11）：1644-1645.