蔡衛(wèi)琴

摘要：目的：探討脊柱手術(shù)后女性患者留置導(dǎo)尿管拔除的技巧的探討。方法：隨機抽取2013年5月-2014年5月脊柱手術(shù)后女性患者留置導(dǎo)尿管拔除120例，對照組和觀察組各60例。對照組手術(shù)后24小時內(nèi)患者主訴腹脹，護(hù)士用注射器抽出氣囊，立即拔除導(dǎo)尿管，觀察組手術(shù)后24小時內(nèi)患者主訴有尿意，護(hù)士用注射器抽出氣囊，把尿管輕輕往外拉1-2cm，囑患者用力尿便，順著外力作用，讓尿液自行將尿管沖出體外。結(jié)果：對照組60例，自行排尿53例，成功率88.33%。觀察組60例子，自行排尿60例，成功率100%。兩組比較差異明顯。結(jié)論：脊柱手術(shù)后女性患者留置導(dǎo)尿管拔除的技巧改善可以明顯減少尿潴留，減輕患者痛苦，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：手術(shù)后；女性患者；導(dǎo)尿管；拔除技巧

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理操作技巧，雙腔氣囊導(dǎo)尿管及三腔氣囊導(dǎo)尿管能將尿管頭端固定在膀胱內(nèi)，有效防止尿管滑脫，在臨床上廣泛使用。脊柱手術(shù)后患者必須臥床休息，患者會出現(xiàn)床上排便不習(xí)慣，傷口疼痛，麻醉藥引起術(shù)后排尿困難及尿儲留，往往需要留置導(dǎo)尿。而拔除留置導(dǎo)尿管后能否成功首次排出小便成為護(hù)理的重點。自2013年5月-2014年5月對120例脊柱手術(shù)后女性患者留置導(dǎo)尿管拔除方法作了對比觀察?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 觀察對象

我院自2013年5月-2014年5月脊柱手術(shù)后女性患者行留置導(dǎo)尿者120例，其中頸椎手術(shù)25例，胸椎手術(shù)39例，腰椎手56例，年齡最小23歲，最大86歲，全部采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，留置時間24小時后拔管。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者麻醉蘇醒后，雙下肢感覺活動正常，排尿反射恢復(fù)，指導(dǎo)行導(dǎo)尿管夾管訓(xùn)練。產(chǎn)生排尿感或排空感，使留置導(dǎo)尿患者的排尿模式與正常排尿相似，發(fā)揮膀胱的貯存和排尿功能【1】。24小時后待患者自訴有尿意，護(hù)士將氣囊內(nèi)液體抽盡，立即拔除尿管。

1.2.2 觀察組：患者麻醉蘇醒后，雙下肢感覺活動正常，排尿反射恢復(fù)，指導(dǎo)行導(dǎo)尿管夾管訓(xùn)練。24小時后待患者自訴有尿意。①拔管前給予心理護(hù)理，告知拔管的方法，如何配合操作。②將便盆正確墊在臀下，雙膝屈曲。③將氣囊液體抽盡，再一次告知患者現(xiàn)在開始拔尿管了，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。再把尿管輕輕往外拉1-2cm，囑患者用力排尿，順著外力作用，讓尿液自行將尿管沖出體外，可減少因氣囊膨大導(dǎo)致拔管時疼痛或出血。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

首次排尿有效標(biāo)準(zhǔn)。順利：有尿意時能自行排尿；誘導(dǎo)：有尿意時自行排尿困難，經(jīng)聽流水聲，溫水熱敷下腹部，按摩等措施后排尿：順利與誘導(dǎo)均有效。無效：有尿意經(jīng)誘導(dǎo)措施仍不能自行排尿，須再次插尿管者。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組留置導(dǎo)尿管患者尿管拔除后首次排尿進(jìn)行比較，見表1。

表1 兩組留置導(dǎo)尿管患者尿管拔除后首次排尿進(jìn)行比較 例

從表1可以看出，觀察組排尿順利情況明顯好于對照組，兩組排尿比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1脊柱手術(shù)后女性患者排尿存在著一定的困難，女性患者顧慮多，易害羞，排便方式的改變及麻醉方式導(dǎo)致術(shù)后尿儲留時而發(fā)生。所以拔管的時間選擇及技巧也尤為重要。

3.2觀察組60例，先心理護(hù)理，待患者有尿意時，做好排尿便盆的準(zhǔn)備，再抽盡氣囊內(nèi)液體，順著尿液自行將尿管沖出，順利排尿59例誘導(dǎo)1例，成功率100%。對照組60例，患者有尿意時，抽盡氣囊內(nèi)液體，將尿管拔除，順利排尿43例，誘導(dǎo)尿10例，尿儲留再插尿管7例。成功率88.33%。說明拔管的技巧能提早恢復(fù)患者自行排尿，并有效預(yù)防患者排尿困難甚至發(fā)生尿儲留導(dǎo)致再插尿管，減輕患者痛苦，減少護(hù)理工作量。觀察組有效提高了患者自然排尿的成功率。

3.3精神因素 人的心理問題已經(jīng)成為影響的重要因素【3】。因此拔管前必須做好患者的心理護(hù)理，講解拔管的方法及如何配合，使患者心情放松，主動配合【2】。拔管后順利排尿的關(guān)鍵是首次有效排尿反射的建立，首次排尿成功后，即可增加患者的排尿信心，有利于鼓勵患者積極地再次排尿。

3.4便盆的準(zhǔn)備 在拔管前提早把便盆放置妥當(dāng)，減少患者因拔尿管后，尿液滲漏到床上或便盆沒有及時放置好而增加緊張感。從而導(dǎo)致拔管失敗。

3.5拔管方法改進(jìn) 主動預(yù)防患者拔管后排尿困難。以往由于沒有掌握好拔管方法的改進(jìn)及觀察，盲目拔除導(dǎo)尿管引起患者排尿困難，雖然有點經(jīng)誘導(dǎo)可以排尿，但有的時候需要重新插尿管，增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理的工作量。

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