楊營(yíng)營(yíng) 李榮

摘要：目的：探討血清胱抑素C水平對(duì)判斷糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值。方法：選擇2013年2月～2015年1月我院診斷為糖尿病的患者，將尿白蛋白排泄<30mg/天的患者，定義為研究組。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行健康檢查的正常人群。對(duì)比研究組和對(duì)照組尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白、血清胱抑素C水平。結(jié)果：研究組及對(duì)照組尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組血清胱抑素C結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為血清胱抑素C對(duì)判斷早期糖尿病腎功能損傷有較好的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血清胱抑素C；糖尿病腎??；早期診斷

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病可累及人體的多個(gè)臟器，其中腎臟為糖尿病極易累及的臟器。因此早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損害對(duì)判斷疾病的嚴(yán)重、對(duì)指導(dǎo)治療非常重要。目前臨床評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)有尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐，但其準(zhǔn)確性易受多種因素影響。有學(xué)者[1]指出血清胱抑素C可以在早期反映腎功能受損的早期變化。因此我們擬選擇2013年2月～2015年1月我院診斷為糖尿病的患者，探討血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2013年2月～2015年1月我院診斷為糖尿病的患者，將尿白蛋白排泄<30mg/天的患者，定義為研究組。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行健康檢查的正常人群。研究組男性28例，女性22例，平均年齡（49.2±4.5）歲；對(duì)照組男性35例，女性15例，平均年齡（50.2±5.6）歲；2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比研究組和對(duì)照組尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白、血清胱抑素C水平。

1.2.1 測(cè)定方法 所有患者抽血前空腹8h以上，抽取患者肘部靜脈血，血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，2000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10分鐘，取上清液，置-15℃冷凍冰箱保存?zhèn)溆?。采用日?7170S 生化分析儀測(cè)定。血清胱抑素C采用免疫比濁法測(cè)定（試劑由四川抗體科技有限生物股份生產(chǎn)）；尿素氮采用尿素氮測(cè)定試劑盒測(cè)定（由上海亨代勞科技有限公司生產(chǎn)）；血肌酐采用生化試劑BR試劑盒測(cè)定（由上海展云化工有限公司生產(chǎn)）；β2微球蛋白采用ELISA測(cè)定（由齊一生物科技（上海）有限公司生產(chǎn)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用X±s描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白、血清胱抑素C水平對(duì)比 研究組及對(duì)照組尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組血清胱抑素C結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白、血清胱抑素C水平對(duì)比

3 討論

糖尿病在發(fā)病過(guò)程中不僅是單一疾病，還會(huì)引起人體其他臟器損傷，其中重要的靶器官為腎臟，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指出一旦發(fā)生糖尿病腎病患者在10～25年內(nèi)將會(huì)進(jìn)展為終末期腎衰竭[2]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并延緩糖尿病腎病的發(fā)展對(duì)延長(zhǎng)患者生命有積極的意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組及對(duì)照組尿素氮、血肌酐結(jié)果比較無(wú)差異?？梢钥闯瞿蛩氐?、血肌酐對(duì)于鑒別早期糖尿病腎功能損傷的敏感性較差。有學(xué)者指出影響尿素氮、血肌酐檢查結(jié)果的因素眾多，如年齡、飲食和藥物等[3]。此外還有學(xué)者指出若單純以尿素氮、血肌酐改變來(lái)判斷早期糖尿病腎損害，其診斷正確率僅為50%～60%。本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組及對(duì)照組β2微球蛋白結(jié)果無(wú)差異。尿β2微球蛋白是反應(yīng)腎臟功能常用的指標(biāo)之一，但是易受非蛋白干擾物及發(fā)熱炎癥等因素的干擾，因此會(huì)造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確[4]。

血清胱抑素C為半胱氨酸抑制劑家族中的一員，為 120 個(gè)氨基酸殘端的低分子。僅通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，與尿素氮、血肌酐、尿肌酐等指標(biāo)相比，血清胱抑素C不受炎癥、發(fā)熱、免疫等疾病的感染[5]。有學(xué)者表明血清胱抑素C用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率上明顯優(yōu)于血肌酐，尤其是在腎功能受損的早期。而且血清胱抑素C不需要經(jīng)過(guò)體表面積和體重的轉(zhuǎn)換，可以直接反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。

因此，本次研究認(rèn)為血清胱抑素C對(duì)判斷早期糖尿病腎功能損傷有較好的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Byrne C，F(xiàn)ord D，Gilg J，et al. UK Renal Registry 12th AnnualReport （ December 2009 ） ： chapter 3： UK ESRD incident rates in2008： national and centre-specific analyses [J]. Nephron ClinPract，2010，115 Suppl ∶ c9-39.

[2]韓振武，趙然，邵樹(shù)茂，等. 血清胱抑素 C 用以評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的價(jià)值[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（18） ： 4222-4223.

[3]顧國(guó)琴，白亞玲.血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C 的測(cè)定方法及臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（8）：952-954.

[4]梁馨苓，史偉，彭炎強(qiáng)，等.血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C 在急性腎衰早期診斷中的價(jià)值[J].中華腎臟病雜志，2006，22（2）：76-79.

[5]方一卿，馬駿 ，沈漢超，等.血清胱抑素 C 評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者早期腎損害的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（3）：145-148.