倪永軍

摘要：目的：探討茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療對(duì)新生兒黃疸的療效觀察、評(píng)價(jià)及臨床價(jià)值。方法：將2014年3月-2015年3月在本院進(jìn)行治療的80例新生兒黃疸隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患兒口服茵桅黃顆粒及維生素B2片進(jìn)行治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多次間歇性藍(lán)光照射，比較兩組患兒治療的有效率、膽紅素下降時(shí)間及黃疸消退時(shí)間。結(jié)果：觀察組患兒治療有效率95%，對(duì)照組患兒治療有效率為87.5%。觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的膽紅素下降速度快于對(duì)照組。黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）。結(jié)論：茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療對(duì)新生兒黃疸，其臨床效果較好，可提高治療的有效率。

關(guān)健詞：新生兒黃疸 藍(lán)光治療+藥物 臨床療效

新生兒黃疸是新生兒就診最常見(jiàn)的生理和病理現(xiàn)象，由于新生兒膽紅素生成較多，而運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足，致使50-60%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸。過(guò)高的膽紅素可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，造成腦細(xì)胞損傷或發(fā)生潛在的神經(jīng)毒性，嚴(yán)重時(shí)可造成膽紅素腦病，引發(fā)極為嚴(yán)重的后果[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的常用方法，但傳統(tǒng)的持續(xù)藍(lán)光照射治療是治療易引起皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，給患兒帶來(lái)不必要的痛苦。我院在藥物治療基礎(chǔ)上采用藍(lán)光對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療40例，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象：2014年3月-2015年3月在本院進(jìn)行治療的80例新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素在205-300mmol/L之間的明顯的陽(yáng)黃患兒40例為觀察組，并同期選擇病情相近的40例患兒作為對(duì)照組，兩組黃疸指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性，并具有可比性。所有患兒均為我院產(chǎn)科出生，其母孕期健康，肝功能正常，患兒宮內(nèi)無(wú)窘迫史，出生時(shí)無(wú)窒息，生后一般情況好，吃奶可，胎便排出正常。

觀察指標(biāo)：采用JD-2經(jīng)皮黃疸儀為監(jiān)測(cè)工具，對(duì)治療前后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以前額、胸部皮膚測(cè)試讀數(shù)為參考指標(biāo)，選擇范圍在相當(dāng)于血膽紅素在205-300umol/L之間的明顯為陽(yáng)黃的患兒為治療對(duì)象。觀察組與對(duì)照組黃疸指數(shù)均值在治療前經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性。

治療方案：觀察組采用多次間歇性藍(lán)光照射，藍(lán)光箱采用嬰兒培養(yǎng)箱YP920，每次6-8小時(shí)，連續(xù)照2-3天，16-24小時(shí)為一個(gè)療程，同時(shí)口服茵桅黃顆粒及維生素B2片等。對(duì)照組口服茵桅黃顆粒及維生素B2等藥物治療，2-3天為一療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：黃疸完全消退，伴隨癥狀消失，血清總膽紅素水平降至正常；有效：黃疸明顯消退，伴隨癥狀明顯減輕，但未到正常值；無(wú)效：黃疸未消退，伴隨癥狀無(wú)減輕，血清總血清總膽紅素未下降甚至升高。

2結(jié)果

兩組患兒療效對(duì)比觀察組40例新生兒黃疸，經(jīng)茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療后治愈30例，占總病例的75%，有效8例，占總病例的20%，無(wú)效2例，占總病例的5%，總有效率95%；從兩組數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，觀察組患兒療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1：觀察組與治療組臨床療效比較

兩組的顯效時(shí)間（即黃疸消退時(shí)間）和住院天數(shù)如表2所示，觀察組的顯效時(shí)間為2.8±0.3d，對(duì)照組為7.2±2.0d，兩組比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 觀察組的住院天數(shù)也比對(duì)照組的要短.

表2：兩組顯效時(shí)間和住院天數(shù)比較

3討論

1、新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)疾病之一，如不及時(shí)治療可致膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。新生兒黃疸是指出生28d內(nèi)的新生兒出現(xiàn)的黃疸，由于新生兒產(chǎn)生膽紅素的量多，且肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟、肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差，而腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，這導(dǎo)致大量的非結(jié)合膽紅素潴留血中，而膽紅素過(guò)高時(shí)有可能造成腦細(xì)胞損傷。因此，國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)于新生兒黃疸的患兒，足月兒日齡在24h以?xún)?nèi)總血清膽紅素超過(guò)205μmol/L、24-48h超過(guò)291μmol/L、49-72h超過(guò)342μmol/L、72h以上超過(guò)376μmol/L為膽紅素腦病的危險(xiǎn)水平，必須積極治療[3]。

2、茵梔黃口服液含茵陳蒿、梔子、黃芩、金銀花、具有清熱解毒，利濕退黃等作用，可有效減輕和防止肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能。通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，從而有效促進(jìn)血清膽紅素水平的降低，縮短病程。觀察組血清膽紅素水平的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組.觀察組患者膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，說(shuō)明采用茵梔黃輔助治療新生兒黃疸，能有效縮短病程，改善預(yù)后。

4、藍(lán)光照射作為非藥物治療，因其方法簡(jiǎn)單、療效顯著而被臨床普遍采用，該方法用波長(zhǎng)420-470nm 的光照射患兒，而膽紅素分子可吸收波長(zhǎng)為450-460nm的藍(lán)光，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的照射下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄越Y(jié)構(gòu)，能夠經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或通過(guò)尿液方式從體內(nèi)排出，從而降低患兒血清膽紅素含量。

實(shí)踐證明本院采用多次間歇藍(lán)光照射結(jié)合口服茵桅黃顆粒及維生素B2片治療新生兒黃疸，說(shuō)明茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療治療新生兒黃疸效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬從順， 林蕓， 張春暉等. 血清黃體生成素與卵泡刺激素比值對(duì)卵巢多囊樣改變患者確診多囊卵巢綜合征的價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（3）：177-180.

[2]羅風(fēng)珍.如何區(qū)分生理性黃疽和病理性黃疸，中國(guó)實(shí)用兒科雜志。1999.14：67

[3] 余加林. 新生兒黃疸[J]. 新醫(yī)學(xué)，2005，8（36）：478-479.