鄧國(guó)富

摘要：目的：探討舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在無(wú)痛胃鏡檢查中的效果。方法：選取2015年6月-2015年10月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的200例患者，隨機(jī)分為1組和2組，各100例，1組靜脈推注丙泊酚+舒芬太尼，2組靜脈推注依托咪酯+舒芬太尼，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：2組血流動(dòng)力學(xué)較1組更穩(wěn)定，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組檢查時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間無(wú)差異（P>0.05）。兩組追加麻醉藥物率無(wú)差異（P>0.05）；心率低于50次/min發(fā)生率、收縮壓降低超過(guò)術(shù)前的30%發(fā)生率、注射痛、惡心不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯能夠維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，不良反應(yīng)少，更適合無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡；舒芬太尼；依托咪酯；丙泊酚

胃鏡檢查是消化內(nèi)科常用的操作方法，廣泛應(yīng)用于食管、胃、十二指腸良惡性疾病的診斷及治療。然而胃鏡檢查是一種侵人性操作，給患者帶來(lái)了諸多不適。應(yīng)診者一般認(rèn)為該項(xiàng)檢查痛苦大，并對(duì)胃鏡消毒效果存在顧慮，產(chǎn)生恐懼感，也影響了胃鏡檢查操作的進(jìn)行【1】。在此醫(yī)療環(huán)境及就醫(yī)訴求下，無(wú)痛胃鏡技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生。此項(xiàng)技術(shù)是通過(guò)應(yīng)用靜脈給藥麻醉藥物，讓患者在淺麻醉狀態(tài)下舒適、安全的接受整個(gè)胃鏡操作。而麻醉的副作用又是患者擔(dān)心的問(wèn)題，安全、有效、不良反應(yīng)少是患者對(duì)麻醉的要求。我院自2015年6月開展無(wú)痛胃鏡檢查以來(lái)，經(jīng)實(shí)踐證明舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 本組200例病例2015年6月-2015年10月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的住院和門診患者，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，其中男110例，女90例，年齡35-64歲。所有的患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為1組和2組，各100例。兩組患者基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有的患者術(shù)前禁食、禁水12h，并做好常規(guī)檢查，麻醉前給予阿托品。入室后建立靜脈通道，左側(cè)臥，常規(guī)面罩吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。兩組均先靜脈推注舒芬太尼0.1ug/kg，2分鐘后1組再靜脈推注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，2組靜脈推注依托咪酯0.15-0.3 mg/kg。待患者意識(shí)消失，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行胃鏡檢查。若檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳或明顯體動(dòng)現(xiàn)象，1組和2組分別追加丙泊酚及依托咪酯。若患者心率低于50次/min，靜注阿托品0.005-0.01 mg/kg，若收縮壓降低超過(guò)術(shù)前的30%，靜注麻黃堿0.1-0.2 mg/kg，若血氧飽和度低于90%，給予面罩吸氧。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄麻醉前、入鏡后5min、結(jié)束時(shí)、蘇醒時(shí)的血壓（SBP、DBP）、心率（HR）、SPO2，同時(shí)記錄檢查時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間，觀察并記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料均表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的比較。兩組在入鏡后5min、檢查結(jié)束時(shí)SBP、DBP、HR、SPO2均有所下降，但2組下降幅度低于1組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組蘇醒時(shí)SBP、DBP、HR、SPO2與術(shù)前比較均無(wú)差異（P>0.05），詳見表1。

兩組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的比較（X±S）

2.2 兩組檢查時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間比較。1組平均檢查時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間分別為（5.0±1.8）min、（4.6±1.9）min；2組平均檢查時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間分別為（5.1±1.7）min、（4.2±1.8）min，兩組比較無(wú)差異（P>0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較。（1）追加麻醉藥發(fā)生率。1組有4例，2組有5例，兩組追加藥發(fā)生率無(wú)差異（P>0.05）。（2）心率低于50次/min發(fā)生率。1組有3例，2組有1例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）注射痛。1組有12例，2組有4例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）收縮壓降低超過(guò)術(shù)前的30%發(fā)生率。1組有3例，2組有1例；（5）惡心。1組5例，2組11例兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查具有對(duì)患者的創(chuàng)傷小、檢查時(shí)間較短、明顯降低患者應(yīng)激性反應(yīng)，提高檢查的安全性。隨著人們生活水平的提高，做無(wú)痛胃鏡檢查者的年齡也越來(lái)越大，給麻醉帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。無(wú)痛胃鏡檢查，要求麻醉起效快，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果確切，蘇醒快，無(wú)后遺效應(yīng)【2】。

本研究中選用舒芬太尼與臨床中的常用靜脈麻醉藥（丙泊酚及依托咪酯）配伍，舒芬太尼屬于u受體激動(dòng)劑，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為芬太尼的2倍）【3】。舒芬太尼與等劑量的芬太尼比較，靜脈麻醉時(shí)循環(huán)功能更為穩(wěn)定，這與無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的“平穩(wěn)”原則相吻合。更有學(xué)者證實(shí)，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更佳，術(shù)后患者更舒適。

丙泊酚是近幾年應(yīng)用最廣泛的靜脈麻醉藥，其具有起效快、麻醉后恢復(fù)迅速完全、麻醉深度易于控制、患者滿意度高且對(duì)認(rèn)知功能無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用【4】。但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響顯著，容易致心律失常、血壓下降，尤其老年人各臟器功能退行性改變，對(duì)靜脈麻醉藥敏感性增加，更易出現(xiàn)循環(huán)抑制致嚴(yán)重低血壓引起心、腦等重要臟器灌注不足，導(dǎo)致心肌缺血、梗死等心血管并發(fā)癥【5】。本研究中的對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，給藥后血壓容易出現(xiàn)一過(guò)性的顯著下降，且呼吸抑制明顯。

依托咪酯是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，恢復(fù)迅速，平穩(wěn)，對(duì)呼吸、循環(huán)影響輕，并有遺忘作用。依托咪酯注射液注射痛的發(fā)生率顯著降低，靜脈注射依托咪酯后輕度擴(kuò)張冠狀血管，使其阻力減小，保證心肌的氧供及血供，特別有利于心肌受損的患者【6】。有研究發(fā)現(xiàn)，在單用依托咪酯時(shí)有高達(dá)10.0%～65.5%的患者可出現(xiàn)肌陣攣【7】。本研究中采用依托咪酯與舒芬太尼合用的方法，有效降低了肌陣攣的發(fā)生率，并利用兩種藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的不同影響，起到了取長(zhǎng)補(bǔ)短的功效。再者丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很弱，依托咪酯無(wú)鎮(zhèn)痛作用，舒芬太尼具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛并且可維持心血管功能穩(wěn)定，胃腸道副作用少，故伍用少量舒芬太尼減輕胃鏡檢查過(guò)程中的疼痛刺激。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在無(wú)痛胃鏡檢查中患者的循環(huán)、呼吸平穩(wěn)，檢查中并發(fā)癥的發(fā)生率低，使患者遺忘、安全、平穩(wěn)的渡過(guò)胃鏡檢查，值得臨床推廣。

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