亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷比較研究

        2015-10-21 18:14:33熊和海
        延邊醫(yī)學 2015年29期

        熊和海

        摘要:目的:對比MRI診斷與臨床診斷在前交叉韌帶損傷診斷中應(yīng)用價值。方法:2012年2月~2014年12月,醫(yī)院門診收治的懷疑有膝關(guān)節(jié)損傷114例患者作為研究對象,均進行MRI、臨床診斷,對比診斷效用。結(jié)果:關(guān)節(jié)鏡下證實有72例合并有ACL撕裂,MRI診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率分別為94.4%、92.9%、95.8%、90.7%、93.86%,均高于臨床診斷62.5%、73.8%、80.4%、53.4%、66.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究顯示,MRI 診斷按照比重從高到低分別為ACL連續(xù)中斷、ACL走形異常、ACL萎縮細小、ACL消失、ACL信號增高,臨床診斷軸移試驗陽性率64.91、前抽屜試驗陽性率65.79%、Lachman試驗陽性率62.28%;除MRI中ACL走形異常外,其余MRI特征與臨床診斷特征敏感度、符合率均低于60%。結(jié)論:MRI診斷ACL效用更好,但單一特征診斷效用不高,需聯(lián)合多種特征診斷。

        關(guān)鍵詞:MRI;前交叉韌帶損傷;臨床診斷

        膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)面最大、構(gòu)造面最復(fù)雜的關(guān)節(jié),一旦損傷,極易繼發(fā)功能障礙,影響患者勞動能力、生存質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi),其由許多纖維束組成,起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、控制膝關(guān)節(jié)運動作用,是維持關(guān)節(jié)囊韌帶網(wǎng)的核心,膝關(guān)節(jié)損傷常合并有ACL損傷,發(fā)生率約為70%,多見于外傷患者,女性多于男性[1]。ACL損傷可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,確切診斷、早期處理、全面修復(fù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,拖延治療可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風險,影響長遠預(yù)后。但需注意的是,因膝關(guān)節(jié)損傷早期可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,使臨床檢查較困難,急性ACL損傷術(shù)前診斷一直是醫(yī)學界難題,ACL傷后早期診斷率較低。影像學技術(shù)是診斷ACL損傷的主要方法,MRI具有高軟組織對比、無創(chuàng)、無痛、多軸面與多切面等特殊,相較于X線、CT診斷可獲得更豐富的診斷信息,總結(jié)MRI診斷ACL損傷經(jīng)驗具有重要意義。本次研究試對比ACL的MRI診斷與臨床診斷結(jié)果,總結(jié)MRI診斷經(jīng)驗。

        1資料及方法

        1.1一般資料

        以2012年2月~2014年12月,醫(yī)院門診收治的懷疑有膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象。納入標準:①傷后均進行過常規(guī)膝關(guān)節(jié)專科檢查,如前抽屜實驗、Lachman試驗、軸移試驗;②有X線檢查結(jié)果;③臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)為主要表現(xiàn),可無外傷史。排除標準:①陳舊傷;②既往有關(guān)節(jié)病變,如風濕性關(guān)節(jié)炎;③合并關(guān)節(jié)內(nèi)囊性病變、侵蝕性病變;④合并關(guān)節(jié)周圍骨折;⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史,合并炎癥的慢性炎癥、粘連;⑥合并后交叉韌帶損傷。共納入患者114例,其中男70例、女44例,年齡18~57歲、平均(36.4±6.10)歲,手術(shù)距檢查時間4h~14個月,左膝60例、右膝54例。

        1.2方法

        1.2.1 臨床檢查

        在非麻醉下,進行前抽屜實驗、Lachman試驗、軸移試驗。

        (1)前抽屜試驗:平臥位,被動屈膝90°,屈髖45°,足中立位平放于診斷床上,固定雙足,檢查者握住小腿上段從后向前牽拉。(2)Lachman試驗:屈膝15℃,一手抓住股骨下段固定不動,另一手抓住脛骨上端從后向前提拉。(3)軸移試驗:采用MacIntosh法,平臥,檢查者一手置于患膝外側(cè),一手抓住足跟內(nèi)旋小腿,膝外翻,將膝關(guān)節(jié)從0°位開始向扣鎖位變動,屈膝達到30°左右,脛骨突然向后復(fù)位。

        1.2.2 MRI檢查

        患者取仰臥位,患膝自然伸直外旋15°,肢體表面線圈固定,以髕骨下緣中點為中心,行常規(guī)掃描、冠狀位掃描,最后形矢狀位掃描。若懷疑ACL撕裂,且矢狀位顯示不清,加作用矢狀位薄層掃描。儀器選用美國GE公司0.5T核磁共振儀。掃描層厚4mm,層距0.4mm,視野(FOV)22×22cm,矩陣192×192,檢查耗時12~15min。

        1.2.3 研究

        所有檢查均由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同完成,雙盲法評價診斷。以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為最終診斷結(jié)果。連續(xù)硬膜外麻醉,二點式或三點式入路,或做特殊切口鏡下檢查、手術(shù)。

        1.4統(tǒng)計學處理

        數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入,轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料以數(shù)(n)與率(%)表示,組間比較采用檢驗,一致性檢驗采用kapp檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        2.1 前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷效用比較

        關(guān)節(jié)鏡下證實有72例合并有ACL撕裂,年齡(38.4±6.1)歲,病程5d~14個月,平均(2.9±1.4)個月,關(guān)節(jié)鏡下證實ACL正常者42例,平均年齡(37.4±7.2)歲,病程5d~6個月,平均(2.0±1.8)個月。ACL正常者病程低于ACL撕裂者。42例ACL正常者,其中半月板撕裂30例、滑膜炎5例、骨軟骨炎4例、滑膜皺襞3例。MRI診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率分別為94.4%、92.9%、95.8%、90.7%、93.86%,均高于臨床診斷62.5%、73.8%、80.4%、53.4%、66.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

        表1 MRI診斷與臨床診斷結(jié)果對比[n(%)]

        2.2 前交叉韌帶損傷的MRI診斷與臨床診斷特征分布

        研究顯示,MRI 診斷按照比重從高到低分別為ACL連續(xù)中斷、ACL走形異常、ACL萎縮細小、ACL消失、ACL信號增高,臨床診斷軸移試驗陽性率64.91、前抽屜試驗陽性率65.79%、Lachman試驗陽性率62.28%(見表1)。

        表2 MRI與臨床診斷特征與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對比

        除MRI中ACL走形異常外,其余MRI特征與臨床診斷特征敏感度、符合率均低于60%(見表1)。

        表3 MRI與臨床診斷特征診斷ACL損傷效用分布

        3討論

        ACL損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷,極易并發(fā)關(guān)節(jié)炎,遺留后遺癥,及早明確診斷非常必要。臨床上,常采用臨床運動試驗診斷ACL損傷,一般認為Lachman試驗診斷ACL準確性相對較高,但該法符合率仍有待提高,誤漏診率仍較高,臨床檢查診斷早期ADL損傷誤漏診率更高[2]。從本次研究來看,單純從敏感度、符合率來看,單一的MRI信號特征相較于臨床診斷并無明顯優(yōu)勢,但MRI獲取信息更豐富、準確,其中ACL連續(xù)中斷敏感度、ACL信號增高與ACL走形異常特異度、ACL走形異常陽性預(yù)測值均在80%以上,各信號特征聯(lián)合診斷可提高診斷效用。除主要信號特征外,MRI還可通過分析股骨外側(cè)踝骨挫傷、脛骨前移位等間接征象診斷ACL損傷,有報道稱PCL指數(shù)<3、PCL角度<105°、PCL線陽性診斷ACL敏感度均在70%以上[3]。ACL承受負荷小,許多研究顯示正常狀態(tài)ACL負荷僅為斷裂時的20%,在脛骨過度內(nèi)旋以及過度外翻時,ACL承受較高的負荷、張力,發(fā)生斷裂風險較高[4]。故,診斷頸部內(nèi)旋、過度外翻等間接損傷一定程度上可間接診斷ACL損傷。鑒于多數(shù)前韌帶需手術(shù)治療,采用MRI診斷還有助于指導(dǎo)手術(shù)入路,減少探查性操作,進而減輕手術(shù)損傷,利于術(shù)后康復(fù)。

        MRI診斷ACL要點:①選擇合適的磁場強度,對于ACL撕裂損傷,可提高診斷效用;②為減少偽影,更宜采用表面線圈;③為準確的觀測ACL附著點,必須進行冠狀脈掃描,因ACL較細,單一面掃描不足以滿足診斷需要,需結(jié)合掃描,近年來常用斜冠狀位全程顯示診斷ACL,有助于損傷分級。

        綜上所述:MRI診斷ACL效用更好,但單一特征診斷效用不高,需聯(lián)合多種特征診斷。

        參考文獻:

        [1]汪田福,郝智秀,高相飛.前交叉韌帶生物力學特性及其損傷對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].清華大學學報:自然科學版,2010,50(7):1005-1008.

        [2]鄧珍萍.采用流行病診斷學方法探討MRI在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2015,42(14):2666-2668.

        [3]景天忠,田金徽,楊克虎.磁共振成像對前交叉韌帶損傷診斷價值的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志 2009, 9(5): 536-541

        [4]Kalke RJ,Di Primio GA,Schweitzer ME. Mr and CT arthrography of the knee[J].Semin Musculoskelet Radiol,2012,16(1):57-68.

        纯爱无遮挡h肉动漫在线播放| 国产色av一区二区三区| 久久精品国产亚洲av麻豆会员 | 日韩国产自拍视频在线观看 | 手机在线观看亚洲av| 亚洲国产精品av在线| 欧美成人片在线观看| 亚洲综合伊人制服丝袜美腿| 国产精品综合色区av| 国产剧情一区二区三区在线 | 一区二区三区字幕中文| 伊人激情av一区二区三区| 免费jjzz在线播放国产| 国模少妇一区二区三区| 国产偷国产偷亚洲欧美高清| 日韩伦理av一区二区三区| 精品国产av一区二区三区四区 | 久久国产A∨一二三| 最新在线观看免费的a站国产| 中文字幕无线码免费人妻| av网站免费线看| 久久国产高潮流白浆免费观看| 久久一区二区三区老熟女| 7m精品福利视频导航| 97欧美在线| 少妇人妻字幕一区二区| 大地资源网在线观看免费官网| 亚洲va韩国va欧美va| 黑人巨大无码中文字幕无码| 国产成人户外露出视频在线| av网站韩日在线观看免费| 亚洲国产精品无码aaa片| 亚洲av午夜福利精品一区二区 | 成人片黄网站色大片免费观看app| 久久国产亚洲中文字幕| 91久久国产香蕉视频| 熟女体下毛毛黑森林| 人妻无码AⅤ不卡中文字幕| 日韩一级137片内射视频播放| 亚洲欧美色一区二区三区| 免费在线亚洲视频|