摘要：目的：探究D-2聚體在肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺部疾病中的表達(dá)及診斷治療價值。方法：選取我院2014年1月至2015年6月收治的156例肺部疾病患者（其中肺炎52例，慢性阻塞性肺疾病54例，肺癌50例）作為研究對象，觀察D-2聚體在肺部疾病中的表達(dá)以及其在診療過程中的應(yīng)用價值。結(jié)果：本組156例患者中，D-2聚體值<0.5g/L共52例（占33.3%），D-2聚體值≥0.5g/L共104例（66.7%），不同肺部疾病以及同種疾病的不同分期的D-2聚體值均存在較大差異。結(jié)論：肺部疾病患者血漿中D-2聚體的含量較高，不同疾病類型血漿中的D-2聚體值具有一定的差異性，使其在臨床診斷和鑒別診斷中能夠提供必要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肺部疾病；D-2聚體；診斷；鑒別；應(yīng)用價值

肺部疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，包括肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺炎、肺癌等疾病表現(xiàn)類型，該類疾病具有易復(fù)發(fā)、死亡率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。肺部疾病患者血液多處在高凝狀態(tài)，病情較為復(fù)雜，給其身體健康和生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅，D-2聚體是纖溶酶XDP在特異性降解情況下的衍生物，是診斷血栓和溶栓治療監(jiān)測中較為常用的一項(xiàng)指標(biāo)，在肺部疾病診療中具有較高的應(yīng)用價值[1]。本研究選取我院2014年1月至2015年6月收治的156例肺部疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月～2015年6月收治的肺部疾病患者156例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性95例，女性61例，年齡范圍為23～77歲，平均年齡為（49.2±3.7）歲。所有患者就診時均伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查并確診，其中肺炎52例，慢性阻塞性肺疾病54例，肺癌50例。

1.2 方法

156例肺部疾病患者均行D-2聚體值檢測。①所有儀器為ACL TOP全自動血凝儀，包括膠乳試劑和反應(yīng)緩沖液，前者包被為MA-8D3聚苯乙烯膠乳顆粒凍干懸浮液，與D-2聚體直接對照比較，其中，D-2聚體除含有血清白蛋白外，還包括緩沖液、防腐劑、穩(wěn)定劑等；后者為磷酸緩沖液，成分與D-2聚體一致。②檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附和比濁法，檢測原理為：聚苯乙烯膠乳顆粒凍干懸浮液含有D-2聚體，具有高度特異性特點(diǎn)，血漿與膠乳試劑及其緩沖液混合時，膠乳顆粒便會出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，凝集程度與D-2聚體濃度呈正比[2]。③抽取患者新鮮血液，以枸櫞酸鈉抗凝，劑量為109mmol/L，離心10min，速度設(shè)為3000r/min，獲取樣本并用全自動血凝儀對其進(jìn)行檢測，得出結(jié)果；參照值為0.5g/L，D-2聚體濃度≥0.5g/L，判定為血栓形成，根據(jù)病種對檢測結(jié)果進(jìn)行歸類，分析其在肺部疾病診斷中的應(yīng)用價值。

2結(jié)果

156例肺部疾病患者中，D-2聚體值<0.5g/L共52例，占33.3%，其余104例患者D-2聚體值≥0.5g/L，占66.7%。詳見表1。正常人群的D-2聚體含量維持在0.36mg/L左右，肺部疾病患者的D-2聚體含量明顯高于0.36mg/L，不同肺部疾病的D-2聚體值均存在很大的差異，D-2聚體在肺癌中的含量明顯高于慢性阻塞性肺病和肺炎，在肺炎中的含量略低于慢性阻塞性肺病。同時，同種疾病不同分期的D-2聚體值也存在較大的差異，本組中，慢性阻塞性肺病患者的D-2聚體值平均為（1.78±0.32）mg/L，其中緩解期的D-2聚體值平均為（1.65±0.27）mg/L，急性期的D-2聚體值平均為（1.96±0.28）mg/L，急性期D-2聚體含量明顯高于緩解期。詳見表2。

表1 156例肺部疾病患者的D-2聚體檢測結(jié)果分析

表2 不同肺部疾病患者D-2聚體值比較

3討論

3.1 D-2聚體在肺部疾病中的表達(dá)

D-2聚體的形成通過凝血過程和纖溶系統(tǒng)中能夠表現(xiàn)出來，就前者來看，纖維蛋白的形成需經(jīng)歷蛋白單體形成、聚合以及交聯(lián)纖維蛋白形成3個階段；就后者來看，纖溶過程共經(jīng)歷PLG衍生PL和纖維蛋白降解2個階段，前者的結(jié)果在后者作用下生成具有特異表現(xiàn)的D-2聚體。除纖維蛋白原外，機(jī)體抗凝系統(tǒng)的最重要檢測指標(biāo)即為D-2聚體，其由纖溶酶產(chǎn)生，能夠表達(dá)繼發(fā)性纖溶活性，因此常用來作為纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)志物[3]。機(jī)體處在正常運(yùn)行環(huán)境下，血漿中并不會出現(xiàn)特異性纖維蛋白降解物，如果檢出該類物質(zhì)，則表明纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常、血漿有所凝固，該指標(biāo)能夠同時反應(yīng)纖溶系統(tǒng)和體內(nèi)凝血功能，對于診斷肺部疾病具有重要的臨床意義，特別是對肺栓塞，因其診斷特異性較為明顯，在肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺部疾病中應(yīng)用也較為廣泛。對于D-2聚體的檢測，常用的方法為雙抗體夾心法、免疫染色法、凝聚法等。

機(jī)體在正常狀態(tài)下，纖溶和凝血均保持著一種動態(tài)的平衡，纖維蛋白會生成和清除中維持循環(huán)狀態(tài)，一旦這種動態(tài)平衡被打破，纖溶和凝血系統(tǒng)將會受到直接干擾，致使血漿D-2聚體含量增高，纖維蛋白聚集。就肺部疾病的發(fā)生機(jī)制來看，主要是由炎癥以及機(jī)體處于缺血、缺氧狀態(tài)等因素引發(fā)肺部組織損傷，實(shí)際上是兩大系統(tǒng)受到干擾，動態(tài)平衡遭到破壞，其對肺部疾病的發(fā)生和發(fā)展具有直接的影響。肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等均是臨床上較為常見的肺部疾病，明確D-2聚體在肺部疾病中的表達(dá)，利用肺癌指標(biāo)對肺部疾病早期癥狀進(jìn)行評估，對疾病的診療和預(yù)后均有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 D-2聚體在肺部疾病檢查中的應(yīng)用

D-2聚體水平在不同疾病中會表現(xiàn)出不同的變化，是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和機(jī)內(nèi)血凝狀態(tài)的重要分子標(biāo)志物，其在肺部疾病中應(yīng)用較為廣泛。根據(jù)ELISA法，臨床上將D-2聚體值>0.5g/L作為血栓形成的判定標(biāo)準(zhǔn)，這是肺栓塞和肺梗死的共有特征，采用該項(xiàng)指標(biāo)作為肺栓塞的首選篩查手段已經(jīng)得到公認(rèn)，由于肺部疾病患者均具有不同程度的纖溶亢進(jìn)，如肺癌患者的D-2聚體水平就高于肺部良性疾病患者，這種異常情況在肺部炎性疾病和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要的作用，根據(jù)D-2聚體水平的變化，可對肺炎、肺癌等患者的病程進(jìn)行觀察，對疾病的早期診斷、病情估計、治療進(jìn)展以及預(yù)后評價均能發(fā)揮一定的作用，在肺部疾病的應(yīng)用中具有重要的臨床指導(dǎo)意義[4]。以肺炎為例，患者常處于高凝血狀態(tài)，檢測D-2聚體變化，能夠直觀、準(zhǔn)確反映機(jī)體內(nèi)纖溶和凝血系統(tǒng)功能狀況，從而指導(dǎo)疾病診治；D-2聚體與癌癥分期有一定的關(guān)聯(lián)，因此，D-2聚體含量也常用于評估肺癌患者的預(yù)后。

血漿D-2聚體水平因呼吸系統(tǒng)疾病而升高，其在慢性阻塞性肺病中表現(xiàn)得尤為明顯，臨床實(shí)踐表明，D-2聚體值的測定，陰性結(jié)果在肺部疾病檢查和診斷中的應(yīng)用價值遠(yuǎn)大于陽性結(jié)果，采用ACL TOP和免疫比濁法可實(shí)現(xiàn)臨床檢測的全自動操作，可作為溶栓和血栓診療監(jiān)測的重要指標(biāo)[5]。本組研究共選取我院收治的156例肺部疾病患者作為研究對象，其中肺炎52例，慢性阻塞性肺疾病54例，肺癌50例，采用ACL TOP全自動血凝儀和免疫比濁法對D-2聚體進(jìn)行檢測和測定，結(jié)果顯示，D-2聚體值<0.5g/L共52例（占33.3%），D-2聚體值≥0.5g/L共104例（66.7%），D-2聚體在肺癌中的含量明顯高于慢性阻塞性肺病和肺炎，在肺炎中的含量略低于慢性阻塞性肺??；慢性阻塞性肺病急性期的D-2聚體含量明顯高于緩解期。提示將D-2聚體作為纖溶亢進(jìn)和血液高凝的分子標(biāo)志物，用其反映肺部疾病患者血液的凝血功能情況，具有重要的臨床意義。

綜上所述，D-2聚體值的增加特異性能夠準(zhǔn)確反應(yīng)纖溶亢進(jìn)和機(jī)體凝聚功能，不同肺部疾病患者血漿中的D-2聚體值具有一定的差異性，D-2聚體檢測在肺部疾病臨床診斷和鑒別診斷中能夠提供必要的參考依據(jù)，其在早期監(jiān)測肺部疾病病情變化、預(yù)測疾病預(yù)后等方面具有較高應(yīng)用價值，值得在臨床上加以推廣和廣泛應(yīng)用。

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