王顯政

摘要：目的：探討新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）予以早期持續(xù)正壓給氧治療的可行性與價(jià)值。方法：抽取我院2012年9月-2014年3月接診的NRDS患者40例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料，均予以早期持續(xù)正壓給氧治療，總結(jié)臨床效果，以及對(duì)比分析治療前后氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），同時(shí)記錄隨訪1年時(shí)晶體后纖維增生癥發(fā)生率。結(jié)果：40例NRDS經(jīng)治療后，總有效率為85.00%，隨訪1年時(shí)死亡1例，但無晶體后纖維增生癥發(fā)生；本組患者治療后PaO2、SaO2、PaCO2均有明顯改善，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒呼吸窘迫綜合征采取早期持續(xù)正壓給氧治療可取得不錯(cuò)的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；早期持續(xù)正壓給氧；可行性；價(jià)值

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）也叫做新生兒肺透明膜病，指的是肺表面活性物質(zhì)不足，無法維持肺泡擴(kuò)張而引發(fā)的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的最為主要原因[1]。從近幾年臨床研究來看，實(shí)施早期持續(xù)正壓給氧治療可取得不錯(cuò)的效果，為了進(jìn)一步探討該療法的可行性與價(jià)值，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象40例，全部為我院接診的新生兒呼吸窘迫綜合征，入選時(shí)間為2012年9月-2014年3月。所有患兒入院后均確診符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要有呻吟、呼吸困難、發(fā)紺及吐沫等，患兒家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究。40例患兒中男23例、女17例；胎齡34.14±3.58周。

1.2 方法

入院后及時(shí)予以常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，同時(shí)做好呼吸道管理，并控制感染、促胎肺成熟，以及予以支持療法處理。新生兒出生后從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科后，有呼吸窘迫綜合征的患兒要及時(shí)予以CPAP氧療儀（廣東鴿子AD-Ⅱ CPAP SYSTEM）實(shí)施雙鼻塞持續(xù)呼吸道正壓給氧治療，具體操作為：選取合適的鼻塞固定在患兒的鼻前庭，同時(shí)與管道緊緊相連，避免脫落；設(shè)定與調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，其中初始流量控制在每分鐘4-6L，吸氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）則控制在30-50%，初始?jí)毫刂圃?.294-0.49kPa，之后則根據(jù)病情與血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，確保經(jīng)皮氧飽和度在85-93%；若患兒呼吸困難得以改善且節(jié)律規(guī)則后，則逐漸降低正壓壓力，將其控制在0.196kPa左右，當(dāng)FiO2低于25%且自主呼吸穩(wěn)定后停止CPAP，而改為低流量鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)臨床效果，以及對(duì)比分析治療前后氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），同時(shí)記錄隨訪1年時(shí)晶體后纖維增生癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為：1）顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失或明顯緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常或基本正常，而X線胸片明顯改善；2）好轉(zhuǎn)：治療后患兒的臨床癥狀有所緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)接近正常，X線片有一定改善；3）無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行室燥@效率+好轉(zhuǎn)率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

40例患兒經(jīng)過治療后，顯效25例、好轉(zhuǎn)13例、無效2例，總有效率為95.00%（38/40）。

2.2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

本組患者治療后PaO2、SaO2、PaCO2均有明顯改善，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 40例患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)比（x+s）

注：與治療前相較，*P<0.05

2.3 隨訪結(jié)局

隨訪1年時(shí)僅有1例患兒死亡，但并無1例晶體后纖維增生癥發(fā)生。

3 討論

NRDS主要是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)，從而導(dǎo)致肺泡與空氣交界面的表面張力不斷壓縮肺泡，形成肺不張，而且范圍會(huì)不斷擴(kuò)大。此時(shí)，若有血流經(jīng)過肺不張區(qū)域，氣體無法交換便又回到心臟，導(dǎo)致肺內(nèi)短路，使得氧分壓降低，而二氧化碳分壓則升高，氧合作用下降，使得體內(nèi)代謝在缺氧環(huán)境中工作而發(fā)生酸中毒[3]。研究顯示，NRDS是早產(chǎn)兒最為常見的危重病，一般在出生6-12小時(shí)發(fā)病，病程進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)較多，早期若不及時(shí)處理，死亡率較高[4]。為此，近幾年越來越多的學(xué)者建議采取早期持續(xù)正壓給氧治療NRDS，我院也有了相關(guān)應(yīng)用。

本次研究針對(duì)我院接診的40例NRDS患兒進(jìn)行回顧性分析，均予以早期持續(xù)正壓給氧治療。結(jié)果顯示，40例患兒治療后總有效率高達(dá)95.00%，隨訪1年時(shí)僅有1例死亡，而且無晶體后纖維增生癥發(fā)生。該研究結(jié)果相較于以往同類研究要稍微更好一些，以往總有效率多在85-95%，本次研究取得如此高的總有效率，主要在于近幾年我院規(guī)范了相關(guān)的操作，而且加大相關(guān)操作人員培訓(xùn)，使得他們的操作水平得以提高，并且責(zé)任意識(shí)與安全意識(shí)也得到強(qiáng)化。此外，治療后氧分壓明顯提高、二氧化碳分壓則明顯降低，同時(shí)血氧飽和度顯著提高，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見治療后患兒的呼吸得到保障，明顯改善呼吸窘迫，提高生存質(zhì)量。

本次研究與同類研究表明采取早期持續(xù)正壓給氧治療NRDS可取得不錯(cuò)的效果，但要注意一些問題，比如其時(shí)機(jī)選擇。通常情況下認(rèn)為該療法適應(yīng)癥為輕度NRDS，早期予以正壓通氣治療后可減少機(jī)械通氣機(jī)會(huì)，減輕肺萎縮與水腫等。近期大部分學(xué)者認(rèn)為針對(duì)NRDS高危兒應(yīng)早期應(yīng)用持續(xù)正壓給氧治療，比如早產(chǎn)兒、妊高癥孕婦新生兒、低體重兒，以及羊水泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)為陰性者等[5]。此外，有學(xué)者對(duì)吸入高濃度氧的安全性進(jìn)行了研究，因?yàn)榫w后纖維增生癥屬于常見并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患兒失明，而該并發(fā)癥發(fā)生與視網(wǎng)膜不成熟度、視網(wǎng)膜組織缺氧有關(guān)，實(shí)施正壓給氧可改善缺氧癥狀，但也是該并發(fā)癥常見病因[6]，為此將其置入高濃度氧療下，安全性還有待進(jìn)一步研究。

綜上，新生兒呼吸窘迫綜合征采取早期持續(xù)正壓給氧治療可取得不錯(cuò)的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 甘景立，龔小偉，孫書麗等.NCPAP聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].健康研究，2013，33（5）：348-351.

[3] 宋俊，李鈞.早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒肺功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，08（16）：65-67.

[4] 韓文，尹麗明，馮曉英等.早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（2）：193-194.

[5] 歐齊，廖初林.簡(jiǎn)易鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（16）：290.

[6] 萇俊明，宋雪民.不同給氧方式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治鲇绊懛治鯷J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，11（10）：123-124.