朱晴

【摘 要】目的：探討超聲與超聲彈性成像診斷乳腺良惡性結節(jié)的臨床價值。方法：隨機選取2012年9月至2014年9月來我院就診的女性患者102例，實性結節(jié)129個，均行手術切除及組織病理學檢查，先行常規(guī)超聲檢查，再行超聲彈性成像檢查，比較兩種方法的特異度、準確度及敏感度，以及陰性、陽性預測值。結果：單純常規(guī)超聲檢查乳腺良惡性結節(jié)的準確性、特異度與敏感度，與超聲彈性成像無明顯差異（P>0.05）；超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺惡性結節(jié)的相關指標，明顯優(yōu)于其他兩種方法，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：臨床乳腺良惡性結節(jié)的診斷可采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像方法，對于提高乳腺惡性結節(jié)的診斷率具有重要作用，值得在臨床診斷中推廣使用。

【關鍵詞】常規(guī)超聲；超聲彈性成像；乳腺；結節(jié)；診斷價值

隨著生活節(jié)奏的加快，我國女性乳腺癌的發(fā)生率呈增長趨勢，同時也呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，成為威脅女性健康的重大疾病之一。對于乳腺癌來說，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，可延長患者生存年限[1]。在乳腺結節(jié)的診斷中，超聲彈性成像為重要的輔助技術，本研究為了探討該技術的臨床價值，隨機選取我院收治的102例女性患者，通過比較來分析超聲彈性成像的價值，現(xiàn)報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年9月至2014年9月我院收治的女性患者102例，均發(fā)現(xiàn)存在乳腺實性結節(jié)，共實性結節(jié)129個，均給予手術切除，并行組織病理學檢查。患者年齡18～67歲，平均年齡（45.4±3.6）歲。在組織病理學檢查結果出來前，評價患者乳腺結節(jié)的良惡性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 患者檢查使用超聲診斷儀（型號：esaote Mylab50），為高頻線陣探頭，探頭頻率為5.0～12 MHz。

1.2.2 檢查方法 ①患者取仰臥位，如患者病灶靠外或乳房較大，可取側臥位，兩臂外展、上抬，行常規(guī)以乳頭為中心的掃查，保持乳管及探頭長軸平行，并于1～12點放射狀連續(xù)轉動掃查，以充分顯示病患整個乳房及內部結構[2]。②完成上述掃查后，將探頭長軸垂直乳管橫切，充分顯示乳管間質、斷面，并測量乳管內徑。如確定為乳腺實性結節(jié)，選取最佳聲像圖，觀察結節(jié)位置、邊界、內部回聲及鈣化情況等，并測量結節(jié)大小，觀察后切換至彈性模式，以實性結節(jié)2倍以上確定為取樣框，顯示結節(jié)皮下脂肪、胸大肌等[3]。

1.3 評分標準

本研究采用日立公司的硬度評分標準，結節(jié)整體變形明顯，均為綠色覆蓋，1分；結節(jié)大部變形，綠色為主，可見藍綠色，2分；結節(jié)邊緣變形，中部為藍色，周圍為綠色，且以藍色為主，可見藍綠色，3分；結節(jié)周圍未發(fā)生變形，組織未發(fā)生正常，且均為藍色覆蓋，4分；結節(jié)及周圍組織均未變形，均為藍色覆蓋，5分[4]。

1.4 觀察指標

本研究的觀察指標包括每種方法的準確度、敏感度及特異度，陽性預測值、陰性預測值[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用百分率（%）形式表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術并組織病理學檢查結果

本研究共納入102名名女性患者的129個實性結節(jié)，良性結節(jié)94個（78.87%）、惡性結節(jié)35個（27.13%）。其中，良性結節(jié)包括纖維腺瘤58個（44.96%）、腺病17個（13.18%）、導管內乳頭狀瘤8個（6.20%）、乳腺炎7個（5.43%），以及脂肪瘤2個（1.55%）、導管內潴留樣囊腫1個（0.77%）、導管內乳頭狀瘤并二度不典型增生1個（0.77%）。惡性結節(jié)包括浸潤性導管癌32個（24.81%）、粘液癌2個（1.55%）及濕疹性乳腺癌并浸潤性導管癌1個（0.77%）。

2.2 超聲檢查乳腺良惡性結節(jié)情況，詳見表1

由表4可知，三種方法檢查的準確度，從高到低依次為：超聲檢查、超聲聯(lián)合超聲彈性成像評分與超聲彈性成像評分方法，但是兩兩比較，差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。敏感度從大到小依次為超聲聯(lián)合超聲彈性成像評分、超聲彈性成像評分、超聲檢查，均與聯(lián)合方法比較差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。特異度從大到小依超市次為：超聲檢查、超聲聯(lián)合超聲彈性成像評分、超聲彈性成像評分，與彈性成像評分檢查比較，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在臨床上，醫(yī)生可根據(jù)乳腺結節(jié)的軟硬程度及活動性觸摸來判斷實性結節(jié)的良惡性，通?；顒佣却蟮臑榱夹越Y節(jié)，活動性小的為惡性結節(jié)[6]。但這種方法對臨床醫(yī)生的要求比較高，極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。因此，為了提高乳腺實性結節(jié)良惡性診斷的準確性，臨床常借助超聲、超聲造影及乳腺磁共振等方法來輔助檢查，以提高臨床診斷的準確性。

當前，影像學技術快速發(fā)展，在乳腺檢查中，超聲成為常用的檢查方法，可從乳腺結節(jié)的邊界、形態(tài)、后方回聲、內部是否出現(xiàn)鈣化、有無包膜及內部回聲等來綜合判斷實性結節(jié)的良惡性。本研究對患者超聲檢查，共檢查出惡性結節(jié)28個、良性結節(jié)為87例。超聲檢查的準確率為89.15%（115/129），敏感度為80.0%（28/35）、特異度為92.55%（87/94），陽性預測值為80.0%（28/35）、陰性預測值為92.55%（87/94），說明診斷的準確度高，但漏診率高。與操作者的操作水平關系較大，對操作者的要求高，可能出現(xiàn)漏診。而乳腺超聲彈性成像為超聲診斷的新技術，通過檢查組織內部病變位移情況，來計算組織的應變程度，用不同彩色來反應組織的軟硬程度。本研究采用的是日立公司推薦的5分法。通過超聲彈性成像評分來判斷乳腺實性結節(jié)的良惡性，也是常用的方法之一。本研究的結果表明，根據(jù)評分來判斷乳腺結節(jié)的良惡性，假陰性與假陽性發(fā)生率高，且同樣對操作者水平的要求高。

為了更好對乳腺結節(jié)良惡性進行判斷，提高臨床診斷的準確率，本研究還采用了超聲聯(lián)合超聲彈性成像評分方法，研究結果顯示，該方法與上述兩種方法相比，在敏感度上有較大提高，誤診率大大降低。

綜上所述，在女性乳腺實性結節(jié)的良惡性判斷上，超聲聯(lián)合超聲彈性成像評分的臨床應用價值較高，可提高診斷的敏感度，對于盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的價值高，值得在臨床診斷中推廣使用，作為乳腺超聲檢查的輔助檢查方法。

參考文獻

[1]楊玲，李連弟，陳肖德，等.中國乳腺癌發(fā)病死亡趨勢的估計與預測[J].中華腫瘤雜志，2012，12（6）：1438-1440.

[2]沈鎮(zhèn)宙，柳興宇，袁曉麗，等.重視乳腺癌癌前病的臨床研究[J].中國使用外科雜志，2010，20（5）：259-261.

[3]汪曉紅，耿道穎.MRI技術在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值.國外醫(yī)學臨床放射學分冊，2014，27（2）：90-91.

[4]孫有光，王富起，董詞，等.乳腺癌術前CT檢查價值[J].臨床放射學，2011，20（4）：21-22.

[5]楊帆，孔祥泉，韓萍，等.動態(tài)增強剪影乳腺磁共振成像研究[J].臨床放射學雜志，2011，20（6）：17-20.

[6]張斌.正確認識乳頭溢液的臨床意義提高乳腺疾病的診斷水平.中國實用外科雜志，2015，5（2）：1168-1169.