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        孕期乳腺炎腫塊ER、PR的臨床研究

        2015-10-21 19:04:47殷彥林楊欣波趙海軍高格董銀靜武珊珊
        中外女性健康研究 2015年11期

        殷彥林 楊欣波 趙海軍 高格 董銀靜 武珊珊

        【摘 要】目的:通過(guò)對(duì)孕期乳腺炎性腫塊進(jìn)行免疫組化檢測(cè),與哺乳期乳腺炎性腫塊ER、PR的表達(dá)率進(jìn)行對(duì)比,為臨床治療孕期乳腺炎提供依據(jù)。方法:調(diào)取2011年4月至2014年5月因乳腺炎曾住院治療并進(jìn)行炎性腫塊穿刺活檢的185例患者,其中哺乳期乳腺炎106例,孕期腺炎79例,對(duì)病理切片給予免疫組化檢測(cè),記錄2類型乳腺炎性腫塊ER、PR的陽(yáng)性表達(dá)率,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:孕期乳腺炎炎性腫塊ER、PR的陽(yáng)性表達(dá)率高于哺乳期乳腺炎,孕期乳腺炎與哺乳期乳腺炎比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:孕期乳腺炎炎性腫塊ER、PR的陽(yáng)性表達(dá)率較高,說(shuō)明孕期乳腺組織雌激素受體豐富的患者,容易發(fā)生孕期乳腺炎,但產(chǎn)后隨著雌激素的下降,病情會(huì)穩(wěn)定并痊愈。

        【關(guān)鍵詞】乳腺炎性腫塊;ER;PR;孕期乳腺炎;哺乳期乳腺炎

        孕期乳腺炎發(fā)病的機(jī)制至今沒(méi)有答案,患者往往在孕期發(fā)生炎性腫塊[1],持續(xù)到孕期結(jié)束,腫塊可以化膿,但膿液沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng),給予皮質(zhì)類固醇治療有一定效果,而只有在懷孕結(jié)束后病情才能穩(wěn)定。在孕期雖然給予腫塊穿刺、沖洗、注射皮質(zhì)類固醇激素,但腫塊總會(huì)反復(fù)發(fā)作,而發(fā)作的部位相對(duì)恒定,所以考慮與局部雌激素受體活性有關(guān),或者與局部乳腺腺體組織是否有較高的ER、PR陽(yáng)性表達(dá)率有關(guān)。根據(jù)這個(gè)思路進(jìn)行研究,期望為臨床治療提供依據(jù),報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 病例來(lái)源

        調(diào)取2011年4月至2014年5月來(lái)我院進(jìn)行乳腺治療的185例乳腺炎患者作為研究的對(duì)象,患者年齡區(qū)間21~39歲,平均年齡為(28.33±9.31)歲;因乳腺炎曾住院治療并進(jìn)行了炎性腫塊穿刺活檢,其中哺乳期乳腺炎106例,孕期腺炎79例,所有病例能追蹤隨訪,各組之間年齡、病程、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、職業(yè)等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

        1.2 觀察指標(biāo)

        調(diào)取上述病例的病理蠟塊重新切片給予免疫組化檢測(cè),記錄檢測(cè)的ER、PR陽(yáng)性表達(dá)率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        計(jì)數(shù)資料采用%表示,輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

        2 結(jié)果

        孕期乳腺炎炎性腫塊ER陽(yáng)性表達(dá)率70.89%、PR的陽(yáng)性表達(dá)率72.15%,高于哺乳期乳腺炎ER陽(yáng)性表達(dá)率57.55%、PR的陽(yáng)性表達(dá)率59.43%,孕期乳腺炎和哺乳期乳腺炎比較有顯著差異(P<0.05)。

        3 結(jié)論

        妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期,各系統(tǒng)均有明顯的適應(yīng)性改變,乳腺在多種激素的參與下變化尤為明顯。妊娠期乳腺逐漸增大充血明顯,孕婦自覺乳房發(fā)脹或偶有觸痛及麻刺感,隨著乳腺增大皮膚下的淺靜脈明顯可見,乳腺腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié),乳頭增大變黑更易勃起,乳暈顏色加深,其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起。孕婦在懷孕期間的皮膚代謝旺盛,一旦汗腺口堵塞了毛孔,汗液集聚在內(nèi)衣,粘附灰塵污垢,局部抗病力就會(huì)下降,病菌自然就乘虛侵入。感染可累積乳房表面的皮膚,可作為原發(fā)灶也可以作為皮膚損傷的繼發(fā)事件,如皮脂腺囊腫(皮脂腺排泄管堵塞)、膿腫或化膿性汗腺炎[2],引起乳房皮膚感染的微生物常為厭氧微生物、金黃色葡萄球菌、腸球菌類鏈球菌等。伴有乳頭發(fā)育畸形,如乳頭分裂、乳頭內(nèi)翻或內(nèi)陷、或乳頭過(guò)小或扁平,因?yàn)槿轭^發(fā)育不良,乳頭內(nèi)翻必然造成導(dǎo)管扭曲變形,內(nèi)容物排出不暢。乳頭內(nèi)翻使自然脫落的表皮細(xì)胞積聚、潮濕而糜爛,引發(fā)輸乳管出口的堵塞,大導(dǎo)管內(nèi)脂肪類物質(zhì)積聚、變性,刺激導(dǎo)管壁引發(fā)導(dǎo)管周圍的炎性反應(yīng)[3]。

        孕期乳腺炎多發(fā)生在孕中期,患者在無(wú)明顯誘因的情況下,發(fā)現(xiàn)乳房某一部位出現(xiàn)紅腫,紅腫范圍可以不斷增大并形成膿腫?;颊咄袆×姨弁?,經(jīng)過(guò)皮質(zhì)類固醇治療后疼痛會(huì)明顯減輕。給予局部膿腫穿刺沖洗時(shí),發(fā)現(xiàn)膿液均為血性,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。因此從臨床表現(xiàn)看,孕期發(fā)生的乳腺炎屬于免疫性疾病而非細(xì)菌感染疾病?;颊咴谠衅谘簝?nèi)雌激素水平較高,所以考慮是否與乳腺組織雌激素受體豐富有關(guān)。經(jīng)過(guò)臨床觀察患者發(fā)病的乳房只在同一部位,不像哺乳期乳腺炎可以發(fā)生在不同的部位,并且隨著孕期結(jié)束病情很快就穩(wěn)定,進(jìn)一步推測(cè)與乳房局部雌激素受體豐富有關(guān)。

        本研究基于孕期乳腺炎和哺乳期乳腺炎腫塊的免疫組化結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,分析比較了孕期乳腺炎腫塊ER、PR陽(yáng)性表達(dá)率與哺乳期乳腺炎腫塊的差異,明確了孕期乳腺炎腫塊的ER、PR陽(yáng)性表達(dá)率高于哺乳期乳腺炎腫塊,這對(duì)認(rèn)識(shí)孕期乳腺炎的性質(zhì)有重要意義。據(jù)此理論,患者在孕期發(fā)生乳腺炎可以采用皮質(zhì)類固醇治療,一方面能夠控制病情,另一方面對(duì)胎兒肺成熟有利[4],沒(méi)有必要急于求成,耐心等孕期結(jié)束,病情就會(huì)穩(wěn)定。

        參考文獻(xiàn)

        [1]許良中.乳腺病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:30-51.

        [2]paul peter Rosen syedA.Hoda編著.薛衛(wèi)成,柳劍英翻譯.乳腺病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.7.

        [3]阮華,楊紅健.漿細(xì)胞性乳腺炎診治體會(huì)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,2(5):108-110.

        [4]章小維,董悅.糖皮質(zhì)激素促胎兒成熟的合理應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(11):781-782.

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