劉波

【摘 要】目的：比較嚴(yán)重眼后段外傷I、II期玻璃體切割手術(shù)的療效。方法：將38眼嚴(yán)重眼后段外傷患者隨機(jī)分組后選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：術(shù)后隨診3～24個(gè)月，傷后24h至7d內(nèi)進(jìn)行I期玻璃體手術(shù)者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率86.9%，7～10d進(jìn)行II期玻璃體手術(shù)者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率93.3%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007，P>0.05）。兩組術(shù)后視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（W=221.500，P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于嚴(yán)重眼后段外傷，I、II期玻璃體切割手術(shù)均可達(dá)到治療目的。

【關(guān)鍵詞】眼后段外傷；I期、II期 玻璃體切除術(shù)；預(yù)后

眼外傷是主要的致盲原因。嚴(yán)重而復(fù)雜的眼外傷造成眼球各組織損傷是造成單眼失明的重要原因。眼后段外傷由于傷口位置的原因更易發(fā)生諸如前房及玻璃體大量出血、玻璃體脫出、色素膜嵌頓、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂、眼內(nèi)異物存留等，治療棘手，預(yù)后較差。對(duì)這類復(fù)雜眼后段外傷目前主要采用的是玻璃體手術(shù)進(jìn)行治療。選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、挽救視力至關(guān)重要[1]。該院經(jīng)玻璃體切除治療的眼后段外傷病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2013年5月在該院就診的、經(jīng)由同一主刀醫(yī)生行玻璃體手術(shù)治療的嚴(yán)重眼后段外傷38例38眼，男性29例29眼，女性9例9眼。年齡4～72歲，平均38歲。傷后就診時(shí)間1h至10d。術(shù)前視力無光感1眼，光感或眼前手動(dòng)19眼，眼前數(shù)指12眼，0.02以上6眼。致傷原因：爆炸傷9眼，敲擊傷9眼，車禍傷8眼，拳腳傷6眼，鐵絲或樹枝傷4眼，其他傷2眼。合并眼后段異物存留8眼，其中金屬異物6眼，巖石碎片2眼。全部合并玻璃體積血，合并視網(wǎng)膜脫離10眼。

1.2 手術(shù)方法

傷后24h至7d就診的23例患者進(jìn)行局部麻醉下的I期閉合式玻璃體切割手術(shù)。晶狀體混濁影響手術(shù)操作者同時(shí)行晶狀體切除。切除中周部的玻璃體或積血后，有7例患者可見玻璃體內(nèi)活動(dòng)性出血，即刻提高灌注瓶，升高眼壓，出血自行停止或進(jìn)行眼內(nèi)電凝止血后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中將0.5mLTA混懸液注入玻璃體腔，數(shù)秒后以玻璃體切割頭吸出大部分藥液，可見較多顆粒狀TA粘附在殘留的玻璃體皮質(zhì)上，并且往往呈團(tuán)狀粘附于沒有后脫離的玻璃體后皮質(zhì)上，不易被負(fù)壓吸出，易于辨認(rèn)。提高負(fù)壓至200～300mmHg，在視盤鼻側(cè)吸引使后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜分離，并可見weiss環(huán)，繼續(xù)更換部位吸引，并反復(fù)多次進(jìn)行TA染色，盡量將全部后皮質(zhì)吸起，然后切除。使用眼內(nèi)勾、剪、鑷、切斷玻璃體內(nèi)視網(wǎng)膜纖維條索。對(duì)角鞏膜傷口位于睫狀體扁平部以后的病例，需采用頂壓法進(jìn)行傷口區(qū)的玻璃體切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后玻璃體視網(wǎng)膜情況

術(shù)后隨診3～24月，對(duì)于嚴(yán)重眼后段外傷的玻璃體內(nèi)積血、異物等一次性徹底清除，眼內(nèi)激光封閉裂孔，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007，df=1，P=0.932>0.05）。

2.2 術(shù)后視力情況

術(shù)后隨訪3～24月，I期玻璃體切割手術(shù)后視力提高20眼（86.9%），其中<0.1者3眼（13.0%），0.1～0.3者12眼（52.2%），0.3以上者5眼（21.7%）；2眼視力無改變，占8.7%，1眼視力下降占4.3%。II期玻璃體切割手術(shù)后視力提高14眼（93.3%），其中<0.1者1眼（6%），0.1～0.3者11眼（73.3%），0.3以上者1眼（6%）；1眼視力無改變，占6%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（W=221.500，P=0.797>0.05）。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后常見并發(fā)癥為一過性眼壓升高或繼發(fā)性青光眼。均為硅油填充或C3F8填充。經(jīng)過局部或全身降眼壓治療逐步緩解。6例患者在取出硅油后再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，其中2例為I期玻璃體切割術(shù)后，給予重新手術(shù)注入硅油，至今不?。黄渲?例發(fā)生眼球萎縮。

3 討論

眼外傷在致盲性眼病中占前3位，發(fā)病年齡以兒童（7～14歲）和青壯年（18～45歲）居多[2]。復(fù)雜性眼外傷對(duì)眼球解剖和視功能的損害極大，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)已成為治療此類疾患的重要手段。術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率可達(dá)到80%～90%，且視功能有一定的恢復(fù)，視力≥0.02者達(dá)90%以上。

當(dāng)眼外傷伴有晶狀體損傷時(shí)，可通過行晶狀體切除或超聲乳化吸出，玻璃體切除及視網(wǎng)膜復(fù)位1次手術(shù)完成，而不需要先行晶狀體摘除的2次手術(shù)過程，以防止眼底病變惡化以至失去手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)有利于視功能的恢復(fù)。以往對(duì)于這類外傷患者多先行傷口修補(bǔ)、白內(nèi)障摘除，再進(jìn)行II期的玻璃體切割手術(shù)。I期玻璃體手術(shù)中遇到的手術(shù)困難是眼內(nèi)活動(dòng)性出血、玻璃體沒有發(fā)生后脫離等。術(shù)中要先縫合角鞏膜傷口，對(duì)于角膜水腫病例，局部應(yīng)用高滲糖可快速減輕角膜上皮水腫，必要時(shí)刮除角膜上皮。適當(dāng)提高眼內(nèi)壓可使大多數(shù)活動(dòng)性出血停止并進(jìn)行適時(shí)的眼內(nèi)電凝。切除異物周圍以及異物取出通道上的玻璃體后先取出球內(nèi)異物。反復(fù)多次的TA染色有利于玻璃體皮質(zhì)的辨識(shí)，進(jìn)行人工的玻璃體后脫離，有利于提高手術(shù)效率和安全性。聯(lián)合頂壓法去除傷口區(qū)玻璃體，有效防止PVR的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：318.

[2]徐建鋒，王雨生.我國大陸地區(qū)眼外傷的流行病學(xué)狀況[J].國際眼科雜志，2004，4（6）：1069-1076.