劉永斌

1 臨床資料

患者，女性，24歲，未婚，主因“反復(fù)經(jīng)期咯血伴胸悶、咳嗽1年余”入院?；颊呓?年以來，反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)期咯血癥狀，于月經(jīng)第2～3天開始咯血，色鮮紅，每天2～3次，量約10～20ml，常伴有陣發(fā)性咳嗽及胸悶，曾給予抗炎、止血及中藥治療，效果欠理想，經(jīng)期結(jié)束后，癥狀自然緩解，患者咯血、咳嗽、胸悶癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。月經(jīng)史：14Y（4～5）D/30D，量中，色紅，有痛經(jīng)史，孕2產(chǎn)0，人工流產(chǎn)2次?；颊呒韧鶡o慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等病史，行全身及?？撇轶w未見明顯異常，婦科B超：子宮及雙附件區(qū)均未見異常。痰涂片鏡下找到含鐵血黃素巨噬細(xì)胞[2]。胸部攝片示：右中肺野內(nèi)帶見片狀稍高密度影，邊界清楚，密度均勻；CT平掃示：右肺中葉支氣管阻塞，其外側(cè)見大小約0.5cm×0.8cm軟組織密度影，CT值約25HU，邊界清楚，右肺中葉過度充氣，增強掃描病灶均勻強化。入院后給予抗炎、止血等對癥治療，至月經(jīng)結(jié)束5天后，咯血等癥狀完全消失，遂出院，出院1周后復(fù)查CT：右肺中葉支氣管壁見一小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，右肺中葉透光度恢復(fù)正常。結(jié)合病史及輔助檢查結(jié)果，診斷考慮為支氣管子宮內(nèi)膜異位癥?；颊叱鲈汉箅S訪，于外院行纖支鏡檢查治療，取活檢病理檢查可見子宮內(nèi)膜樣組織，確診為支氣管子宮內(nèi)膜異位癥，并予抗炎、激素抑制治療，未再出現(xiàn)咯血等癥狀。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）顧名思義就是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮內(nèi)膜以外的部分出現(xiàn)、生長、浸潤，隨著女性激素周期改變而引起的周期性脫落及修復(fù)，繼而表現(xiàn)為反復(fù)出血，可形成結(jié)節(jié)及包塊，亦可引起疼痛和不孕等。內(nèi)異癥多見于生育期婦女，常因病變部位不同而出現(xiàn)不同的臨床癥狀，典型的子宮內(nèi)膜異位癥有其特殊的外觀，最可靠的方法是看到病變，并取得活體標(biāo)本病理的檢查。育齡婦女子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的發(fā)生率約10%～15%，而不孕癥的婦女子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）發(fā)生率約30%～60%；其特點為：①疾病的嚴(yán)重性與體征及癥狀不成比例；②病變廣泛、形態(tài)多樣；③極具浸潤性，繼而形成廣泛而嚴(yán)重的粘連，有為良性病變、惡性表現(xiàn)的特點；④具有激素依賴性，易于復(fù)發(fā)。異位內(nèi)膜組織可以侵犯全身任何部位，根據(jù)臨床侵犯部位可分為卵巢型內(nèi)異癥、深部浸潤型內(nèi)異癥、腹膜型內(nèi)異癥、其他部分的內(nèi)異癥四種臨床病理類型。病變常累及盆腔內(nèi)，主要以卵巢和宮骶韌帶居多，同時也可出現(xiàn)在子宮、直腸子宮陷凹、陰道直腸膈、腹膜臟層等部位，更罕見的也可出現(xiàn)在如輸尿管、肺、膀胱、臍、腎、胸膜、乳腺、手臂、大腿等身體的其他部位。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原理尚未完全清楚，但目前，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制主要是以下幾種說法：一是種植學(xué)說，①經(jīng)血逆流：月經(jīng)血經(jīng)輸卵管倒流，引起子宮內(nèi)膜碎片異位播散而種植于盆腔組織及其他臟器；②醫(yī)源性種植：是指直接將子宮內(nèi)膜帶至腹壁手術(shù)切口、或?qū)m頸、陰道、會陰傷口等處，是醫(yī)源性種植。如剖腹取胎術(shù)后可見腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，或分娩后會陰切開處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等；③淋巴及靜脈播散：是指子宮內(nèi)膜碎屑通過淋巴或靜脈播散至遠(yuǎn)離盆腔的器官如腹膜后淋巴結(jié)、輸尿管、肺、胸膜、大腿、手、臀、淋巴結(jié)等組織。二是體腔上皮化生學(xué)說，女性生殖系統(tǒng)上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜均起源于體腔上皮，當(dāng)受到炎癥、創(chuàng)傷、雌激素過高等因素的影響時，可使體腔上皮化生而成子宮內(nèi)膜樣組織，80%的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢，與卵巢生發(fā)上皮的化生潛能有關(guān)。但目前很多學(xué)者認(rèn)為腹膜刺激合并子宮內(nèi)膜異位癥是果而不是因，而且腹膜刺激都發(fā)生在異位灶以外的部位。三是誘導(dǎo)學(xué)說，誘導(dǎo)形成內(nèi)異癥的理論認(rèn)為，種植的內(nèi)膜釋放某種未知物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織，該學(xué)說實際上是體腔上皮化生學(xué)說的延伸。四是遺傳因素，子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，內(nèi)異癥患者一級親屬的發(fā)病率是無家族史者的7倍，可能是多基因及多遺傳因素的影響。五是免疫因素，曾報道有些免疫疾病伴有子宮內(nèi)膜異位癥，由于患者免疫力低下，清除盆腔活性子宮內(nèi)膜細(xì)胞能力減低，從而導(dǎo)致內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展。六是炎癥，有證據(jù)表明內(nèi)異癥與亞臨床腹膜炎癥有關(guān)，表現(xiàn)在患者的腹腔液中白細(xì)特別是巨噬細(xì)胞、細(xì)胞分裂活動、生長因子和促血管生成物質(zhì)均增加[1]。

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性進(jìn)行性病變，早期癥狀隱匿。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）異位到支氣管粘膜并繼續(xù)生長、浸潤、周期性的反復(fù)出血的情況為支氣管子宮內(nèi)膜異位癥，該病發(fā)病具有規(guī)律性、周期性，每次月經(jīng)來潮時發(fā)病，出現(xiàn)咯血等癥狀，經(jīng)期結(jié)束后，癥狀自行緩解。本例病例中該者反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)期咯血就是本例病史較為典型的癥狀，對于育齡婦女，如果出現(xiàn)反復(fù)經(jīng)期、周期性咯血等癥狀，而又排除特發(fā)性疾病病史，應(yīng)注意該種疾病，要與肺部及支氣管其他疾病相鑒別。因此對支氣管子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，臨床表現(xiàn)及其月經(jīng)周期的關(guān)系，了解發(fā)病特點，并進(jìn)行有針對性的隨訪檢查。可進(jìn)一步行纖支鏡檢查治療，最終術(shù)后病檢明確診斷，避免誤診，延誤治療。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，368-377.

[2]田增華.支氣管子宮內(nèi)膜異位癥2例[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志[J].2007，4（5）.