張麗萍　許孟希

【摘 要】目的：探討在孕產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程中存在的諸多潛在的風(fēng)險(xiǎn)糾紛。方法：對(duì)產(chǎn)科護(hù)理中現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)糾紛因素進(jìn)行分析，有針對(duì)性地采取有效的防范措施。結(jié)論：提高產(chǎn)科護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，確保產(chǎn)科護(hù)理安全的有效措施。結(jié)果：護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，護(hù)理糾紛差錯(cuò)、事故顯著下降。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；潛在糾紛；防范措施

近年來(lái)，隨著國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律觀念的普及，患者的法律意識(shí)不斷增加，產(chǎn)科這一高風(fēng)險(xiǎn)科室，投訴和付諸于法律的糾紛也呈上升趨勢(shì)。實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，這是我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)改革的一項(xiàng)重大舉措，也是向國(guó)際接軌邁進(jìn)了一步。這就要求每位護(hù)士，特別是產(chǎn)科護(hù)士，必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)，熟悉工作中存在的潛在性法律問(wèn)題，更好地履行責(zé)任，保護(hù)母嬰的平安和自身的合法權(quán)益?，F(xiàn)將在產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的潛在糾紛問(wèn)題，闡述如下，以引起產(chǎn)科護(hù)理工作者足夠的重視。

1 潛在糾紛

1.1 病人及家屬對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，重視不夠

大部分病人及家屬對(duì)妊娠、分娩、產(chǎn)后可能發(fā)生的一些并發(fā)癥的復(fù)雜性并不能充分了解，成為不安全因素[1]。對(duì)分娩沒(méi)有正確的、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。不能夠動(dòng)態(tài)地看待分娩過(guò)程，就診時(shí)孕婦及胎兒情況正常，就錯(cuò)誤地認(rèn)為分娩過(guò)程也很順利，不知道臨產(chǎn)前胎兒所處環(huán)境與臨產(chǎn)后大不相同，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦也產(chǎn)生一定的威脅。這些分娩過(guò)程中存在的潛在危險(xiǎn)他們一概不知。

1.2 護(hù)士關(guān)心、重視不夠，健康教育不到位

產(chǎn)婦入院后，面對(duì)陌生的特殊環(huán)境難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、憂慮心理。護(hù)士不主動(dòng)向病人講解相關(guān)知識(shí)，不耐心解答病人提出的問(wèn)題。病人因沒(méi)得到足夠重視而產(chǎn)生不滿情緒，從而誘發(fā)糾紛。有的孕婦因待產(chǎn)而提前入院，不愿老呆在病室。護(hù)士因入院宣教不到位，未向病人及家屬交代待產(chǎn)過(guò)程中可能發(fā)生的后果。病人外出，造成胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等。

1.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)

產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，護(hù)士需要嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程的進(jìn)展情況，如護(hù)士忙于治療，未發(fā)現(xiàn)胎心率變化，胎兒發(fā)生窘迫未得到及時(shí)處理，造成新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果。靜脈滴注催產(chǎn)素引起時(shí)，對(duì)其濃度、滴數(shù)未嚴(yán)格控制、未嚴(yán)密觀察宮縮，造成宮縮過(guò)緊、胎兒窒息、子宮破裂等不良后果。

1.4 操作不嚴(yán)謹(jǐn)，留下后患

助產(chǎn)士在縫合會(huì)陰傷口后忘記取出陰道填塞的紗布，造成產(chǎn)后惡露不暢及產(chǎn)褥期感染。或忽略了常規(guī)的肛門檢查，沒(méi)能及早發(fā)現(xiàn)縫合線縫穿直腸而形成直腸瘺。產(chǎn)后會(huì)陰部水腫，用硫酸鎂濕熱敷時(shí)，未測(cè)其溫度，造成病人會(huì)陰部燙傷。會(huì)陰拆線時(shí)不清楚縫合針數(shù)，造成漏拆。在處理新生兒臍帶時(shí)，將高濃度的高錳酸鉀滴在新生兒身體的其它部位，造成燒傷。將新生兒母親姓名、新生兒性別、體重、床號(hào)、住院號(hào)寫錯(cuò)。手圈、胸牌丟失未及時(shí)補(bǔ)上又沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)母親姓名，抱錯(cuò)新生兒，這將會(huì)給家屬及產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的精神傷害。

1.5 病情觀察不認(rèn)真，病歷書寫不仔細(xì)

體溫單的入院時(shí)間和醫(yī)生記錄的時(shí)間不一致。有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，隨便填寫體溫在體溫單上，容易延誤治療時(shí)間。醫(yī)生醫(yī)囑書寫不規(guī)范，口頭醫(yī)囑未及時(shí)補(bǔ)開(kāi)，下醫(yī)囑時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符。這些都是醫(yī)生方面的錯(cuò)誤，但護(hù)士有責(zé)任提醒醫(yī)生糾正。產(chǎn)婦的姓名、分娩時(shí)間、胎盤的完整性、新生兒的性別、會(huì)陰傷口縫合針數(shù)等，如填寫錯(cuò)誤，都會(huì)引起糾紛。在新生兒產(chǎn)時(shí)記錄單上漏取產(chǎn)婦右手大拇指印、新生兒作足印，將新生兒性別、出生時(shí)間寫錯(cuò)，都可引起醫(yī)療糾紛。如護(hù)士沒(méi)有按時(shí)巡視和詢問(wèn)，隨便在記錄單上填寫，也會(huì)造成嚴(yán)重后果。護(hù)士將有不可推卸的責(zé)任。

1.6 急救藥品、物品未準(zhǔn)備齊全

產(chǎn)科工作人員責(zé)任重大，關(guān)系母子兩人的生命安危。搶救工作分秒必爭(zhēng)，分娩前如未備好搶救設(shè)備及藥品，影響搶救，就可能造成不良后果，引起糾紛。

2 相應(yīng)對(duì)策

2.1 做好入院宣教，搞好護(hù)患關(guān)系

孕婦入院后，就診護(hù)士主動(dòng)介紹科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)力量、規(guī)章制度、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，消除其陌生感，與孕婦建立信任關(guān)系。使產(chǎn)婦和家屬了解妊娠和分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但也可能是一個(gè)異常過(guò)程，應(yīng)按照科學(xué)方法護(hù)理孕產(chǎn)婦。

2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

首先護(hù)士要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，端正服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)與病人溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)病人意見(jiàn)，準(zhǔn)確回答提出的問(wèn)題。通過(guò)有效溝通，了解其心理活動(dòng)，以便及時(shí)采取有效的治療手段和護(hù)理措施，使病人心情舒暢地接受治療。加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，不斷提高自身素質(zhì)，誠(chéng)心誠(chéng)意地幫助病人，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)滿足病人的各種需要。

2.3 提高法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》及《中國(guó)人民共和國(guó)母嬰保健法》，使護(hù)士了解自己所做的護(hù)理工作與法緊密相聯(lián)的關(guān)系。通過(guò)法制教育引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行護(hù)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果，把責(zé)任感和自身的利害關(guān)系有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。懂得自己該做什么、不該做什么、怎么做。從而自覺(jué)地在工作中約束自己的行為，盡職盡責(zé)地為孕產(chǎn)婦服務(wù)，提高護(hù)理水平，減少醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)[2]。

2.4 完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理文書：

醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證工作正常進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故、杜絕護(hù)理糾紛的重要法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可循，是產(chǎn)科護(hù)士的基本守則。

2.5 加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理：

建立完善的管理制度，做到“五定一保持”，既定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定期消毒滅菌、定人保管、定期檢查維修，保持完好備用狀態(tài)。

還要求各班護(hù)士，對(duì)搶救藥品物品做到班班交接、清點(diǎn)，隨時(shí)補(bǔ)充消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修，使各項(xiàng)急救器材處于良好的應(yīng)急狀態(tài)，以保證搶救工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]曾秀華，劉偉雯，黃莩莎.產(chǎn)科護(hù)理安全管理及風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，（12）：61-62.

[2]周衛(wèi)，牛杰.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24（3C）： 756-758.