夏金花

【摘 要】系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病，臨床上75%的患者可發(fā)展成狼瘡性腎炎，晚期發(fā)生尿毒癥。而腹膜透析（PD）是以人體腹膜作為半透膜，使腹膜毛細血管內(nèi)血液與腹腔內(nèi)的透析液進行溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)毒素和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的一種方法。腹膜透析經(jīng)濟實惠，操作方便，在家中可自行操作，無需全身使用抗凝劑，無需建立血管通路，對患兒的內(nèi)環(huán)境影響較小，安全有效，是尿毒癥患兒最有效的腎臟替代療法。

【關鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腹膜透析；護理

在院時做好家屬及患兒的健康教育及操作培訓，提高患兒依從性，可使患兒出院后，沒有醫(yī)護人員的監(jiān)督下，可以規(guī)范的在無菌操作下完成腹膜透析的所有操作，發(fā)生感染的機率能最大限度的降到最低，大大提高了患兒的生活質(zhì)量，減輕了給家庭帶來的生活壓力和經(jīng)濟負擔[1-2]。

1 病例介紹

患兒，女，10歲，2013年5月4日23點40分入院，入院后患兒氣短、氣喘明顯，雙肺可聞及大量濕羅音，咳白色泡沫痰，四肢明顯浮腫，被迫端坐呼吸，即刻吸氧，濕化瓶內(nèi)加入酒精以降低肺泡表面張力，急查血氣：PH：7.286，剩余堿：-10，腎功離子：尿素氮：42.9mmol/L，血肌酐1143mmol/L，尿酸695umol/L，血清鉀7.08mmol/L，血清鈉128mmol/L，血清鈣0.12mmol/L，即刻給予碳酸氫鈉125ml靜脈滴注糾正酸中毒，嗎啡3mg靜脈注射鎮(zhèn)靜，硝酸甘油20ug每小時持續(xù)泵入，小劑量胰島素持續(xù)泵入，葡萄糖酸鈣靜脈滴注降低血鉀濃度，同時監(jiān)測血糖每小時一次，甘露醇口服進行腸道透析，速尿100mg靜脈注射，間隔半小時再次給予速尿100mg靜脈注射，兩小時后再次速尿200mg靜脈注射，患兒入院后2小時病情逐漸平穩(wěn)，繼續(xù)給予糾正高鉀血癥，糾正心衰，腸道透析治療三天，為盡快改善患兒心衰、高鉀、酸中毒、腎衰癥狀，與家屬及患兒協(xié)商后于5月7日在局部靜脈復合麻醉下行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后持續(xù)不臥床性腹膜透析，5月29日出院。出院后隨訪患兒各方面情況良好。

2 術(shù)前護理

2.1 疾病評估

該患兒的原發(fā)病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎，已發(fā)展到尿毒癥期合并充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級 。

2.2 置管前準備

2.2.1 組織患兒及患兒家屬觀看光盤，演示腹膜透析規(guī)范操作全部過程。腹透護士反復向患兒及家屬講解腹膜透析原理及相關知識?；純杭覍倥浜厢t(yī)護人員積極主動做好患兒思想工作。

2.2.2 病房內(nèi)安靜，術(shù)前一晚要保持良好的睡眠，以消除患兒的緊張情緒。

2.2.3 術(shù)前排空大小便，使腹部保持空虛，方便手術(shù)者。

2.2.4 準備好監(jiān)護儀、氧氣、急救設備處于備用狀態(tài)。選擇適合的導管備用。

3 術(shù)后護理

3.1 取合適臥位

術(shù)后取半臥位，持續(xù)鼻導管吸氧，在心電監(jiān)護下嚴密觀察生命體征的變化，加強巡視，術(shù)后手術(shù)切口冰袋加壓預防出血，術(shù)后1.5%腹膜透析液2000ml沖洗腹腔，觀察引流液的顏色正常。

3.2 嚴格無菌操作

每次透析操作前嚴格洗手，戴口罩，每次換液時嚴格遵守腹膜透析操作規(guī)程。防止因為手衛(wèi)生引起感染。因為患兒年齡小，病情危重，機體抵抗力差，容易感染，因此對患兒實行保護性隔離措施，限制探視人員入內(nèi)，病房內(nèi)紫外線消毒每次30分鐘，每日兩次，保持室內(nèi)空氣清新，光線良好。換液時關閉窗戶，換液的地方保持清潔干燥。

3.3 妥善固定腹膜透析管

因患兒年齡小，活動或睡覺時不注意管路的保護，告知家屬防止管路拉拽影響手術(shù)切口的愈合。透析完畢立刻將腹透管裝入腹帶內(nèi)。加強透析管周圍皮膚護理，保持敷料干燥，有污染時及時更換。注意患兒個人衛(wèi)生，穿寬松的棉質(zhì)衣服，及時修剪患兒指甲，保持雙手清潔。勤換床單，保持床單位的清潔。

3.4 嚴密觀察透析液的顏色、量

采用持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD），該患兒因腹腔容量小，每次腹透液灌入500ml，保留30分鐘，放出引流液，透析前透析液在恒溫箱內(nèi)加熱至接近體溫的37攝氏度，因腹膜透析超濾量較少，并且血鈉嚴重下降，腹透第二天時遵醫(yī)囑2.5%腹膜透析液2000ml加入50%葡萄糖20ml，10%氯化鈉50ml，持續(xù)透析每天四袋。嚴密觀察超濾量，術(shù)后第八天患兒心衰癥狀明顯改善。

3.5 注意飲食指導

宜食用容易消化的食物，少食多餐，避免刺激性食物，宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚和瘦肉等，盡量少用植物蛋白。如豆類、豆制品等。宜食富含維生素及纖維素比較多的食物，如全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片，這樣可以避免便秘[3-4]。

3.6 家庭透析的指導

透析十天后，腹透液灌入1000ml，保留2小時，逐漸進入家庭化透析，腹透護士對家屬腹膜透析操作進行指導，包括如何洗手、換液操作、換液時用物的準備、房間環(huán)境的準備。出院前家屬已能熟練進行腹膜透析換液術(shù)操作，并且對腹膜透析的相關知識掌握。

參考文獻

[1]邢韻.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)證型及中醫(yī)藥對患者存活率影響的臨床研究[D].上海中醫(yī)藥大學，2014.

[2]曲斌.新興腹膜透析裝置的制作與應用[J].中國現(xiàn)代護理學雜志，2012，16（24）：2865.

[3]馬玉燕.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并巨細胞病毒感染的臨床診治初步分析[D].北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院，2014.

[4]曾沛英，張奉春.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并巨細胞病毒感染121例臨床分析[J].中華風濕病學雜志，2011，15（4）：249-251.