朱曉燕

【摘 要】排便是人類(lèi)的基本生理需要，是維持生命的必要條件。產(chǎn)婦便秘不容忽視，采取有效措施可以預(yù)防及消除便秘，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦，有利于患者的康復(fù)，能提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后便秘；原因；護(hù)理

產(chǎn)后便秘是孕婦產(chǎn)后常見(jiàn)的病癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示產(chǎn)后1月內(nèi)，40%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后便秘，尤其是產(chǎn)后2～5天是便秘發(fā)生高峰期[1]。探討產(chǎn)后便秘的原因及護(hù)理，增加產(chǎn)婦的舒適度，在臨床上有著重要意義。

1 原因分析

1.1 腹壓減弱

由于妊娠晚期子宮長(zhǎng)大，腹直肌和盆底肌被膨脹的子宮脹松，產(chǎn)后腹肌和盆底肌肉松馳，收縮無(wú)力，腹壓減弱，排便易發(fā)生困難。

1.2 飲食

產(chǎn)婦在產(chǎn)后幾天內(nèi)往往缺乏纖維素食物，尤其缺少粗纖維的含量，這就減少了對(duì)消化道的刺激作用，也使腸蠕動(dòng)減弱，影響排便。

1.3 活動(dòng)

產(chǎn)后產(chǎn)婦活動(dòng)較產(chǎn)前明顯減少。產(chǎn)后2天內(nèi)剖宮產(chǎn)腹部切口及自然分娩會(huì)陰切口疼痛明顯，產(chǎn)婦因害怕疼痛，活動(dòng)較前減少。

1.4 麻醉

剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉對(duì)腸道影響較大，在麻醉后1～2天內(nèi)會(huì)引起腸道麻痹，2～3天后腸道緩慢恢復(fù)蠕動(dòng)，一般3～4天能恢復(fù)正常生理功能。腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，水分被吸收后造成大便干結(jié)。硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛已在自然分娩中應(yīng)用，現(xiàn)越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛來(lái)減輕分娩帶來(lái)的疼痛。

1.5 產(chǎn)后痔瘡

妊娠后可引起腹壓增高隨著子宮體逐漸增大，下腔靜脈受壓日益加重。

1.6 心理因素

產(chǎn)婦常因擔(dān)心傷口愈合、乳汁分泌不足等情況出現(xiàn)焦慮情緒。精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。

2 護(hù)理措施

2.1 飲食護(hù)理

忌食辛辣刺激性食物。產(chǎn)婦宜少食動(dòng)物油，盡量選植物油，植物油能直接潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)的作用[2]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食含豐富維生素和纖維素的蔬菜水果。蔬菜如芹菜、青菜、菠菜等，韭菜因不利于下奶，奶水不足時(shí)不建議食用。水果如蘋(píng)果、火龍果、香蕉等，未完全熟透的香蕉會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生收斂作用，導(dǎo)致便秘加重。

2.2 活動(dòng)

鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦床上勤翻身，勤哺乳。產(chǎn)婦因術(shù)后切口疼痛明顯，不愿意主動(dòng)翻身，鼓勵(lì)勤哺乳可以使產(chǎn)婦帶著愉悅的心情主動(dòng)翻身。術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后鼓勵(lì)下床活動(dòng)。自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6小時(shí)在家人的攙扶下下床解小便，產(chǎn)后12小時(shí)室內(nèi)輕微活動(dòng)，產(chǎn)后24小時(shí)在不疲勞的前提下自由活動(dòng)。

2.3 切口護(hù)理

剖宮產(chǎn)切口每日換藥，并觀察有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲血等情況，術(shù)后2天開(kāi)始予切口紅光照射，促進(jìn)血液循環(huán)。產(chǎn)后24小時(shí)予會(huì)陰激光照射，會(huì)陰水腫者，予50%硫酸鎂外敷每日二次，并觀察水腫消退情況。

2.4 產(chǎn)后痔瘡

指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬勤擦洗，保持會(huì)陰清潔干燥，擦洗后用馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂，每日3～4次。痔瘡腫大者，予50%硫酸鎂外敷每日二次，并觀察水腫消退情況，待痔瘡縮小后，用手回納入肛門(mén)。指導(dǎo)產(chǎn)婦做提肛運(yùn)動(dòng)。具體方法：第1次由護(hù)士戴手套，示指涂石蠟油，輕輕插入產(chǎn)婦肛內(nèi)，囑產(chǎn)婦收縮會(huì)陰、肛門(mén)肌肉，護(hù)士感覺(jué)肛門(mén)收縮強(qiáng)勁有力為正確有效的收縮，每次持續(xù)30秒以上。

2.5 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

定時(shí)排便，早飯前后是排便的最佳時(shí)間，因?yàn)樗先梭w的生理規(guī)律[3]。囑產(chǎn)婦平時(shí)有便意時(shí)不要克制和忍耐，要立即去排便[4]。

2.6 臍部按摩

協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位或半臥位，囑產(chǎn)婦自然放松，護(hù)士用手的大小魚(yú)際在產(chǎn)婦臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨Γ碳つc蠕動(dòng)，使大便順利排出，每次15～20分鐘，每日餐后1～2小時(shí)或早晚各一次[5-7]。

2.7 心理護(hù)理

每次消毒會(huì)陰時(shí)告訴產(chǎn)婦會(huì)陰切口恢復(fù)情況，讓產(chǎn)婦放心。每日詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦進(jìn)食及排便情況。平時(shí)應(yīng)保持精神愉快、心情舒暢，避免不良的精神刺激。

2.8 開(kāi)塞露的應(yīng)用

對(duì)產(chǎn)后3天未排便的產(chǎn)婦使用開(kāi)塞露通便。使用前先告知產(chǎn)婦及家屬使用方法：產(chǎn)婦取側(cè)臥位躺在床上，打開(kāi)開(kāi)塞露的蓋子，捏出一點(diǎn)涂在肛周起潤(rùn)滑作用。將20～40毫升開(kāi)塞露塞肛后在床上躺3～5分鐘，使大便軟化，再下床去廁所解[8-10]。

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