周毅 張冬梅

【摘要】目的：研究并探討肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的方式以及特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上分析肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的護(hù)理方式方法，以及能夠減輕患者的痛楚，讓患者能夠早日恢復(fù)健康。方法：搜集在本院2014年2月至2014年12月接受肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的患者50例。隨機(jī)分配為實驗組和對照組，其中實驗組的患者例數(shù)為25例，接受的護(hù)理方式是狹窄手術(shù)的護(hù)理；對照組的患者例數(shù)是25例，接受的護(hù)理方式是常規(guī)的護(hù)理。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡以及體重病程等方面沒有很大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：實驗組的25例患者在接受了狹窄手術(shù)的治療以及護(hù)理方式之后，手術(shù)全部成功，在手術(shù)后經(jīng)過B超以及CT的相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)只有2例患者有殘余的結(jié)石存在，在經(jīng)過T管的取結(jié)石治療方式之后，上述2例患者的殘余結(jié)石全部取出；對照組的25例患者經(jīng)過一系列的檢查之后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)只有20例患者痊愈，還有2例出現(xiàn)了術(shù)后感染，3例出現(xiàn)了膽道出血。結(jié)論： 肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的護(hù)理效果比較好，有廣泛的研究價值。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石；狹窄手術(shù)；護(hù)理分析

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0182-01

肝膽管結(jié)石（hepatic calculus）是一種在常見疾病，尤其在膽道系統(tǒng)的相關(guān)研究中比較常見[1]。肝膽管結(jié)石的病發(fā)機(jī)制比較復(fù)雜，并且結(jié)石的復(fù)發(fā)率也比較高，伴有諸多的并發(fā)癥。肝膽管結(jié)石多發(fā)生在右上腹部的腹痛，在發(fā)病的過程中常常向后背部放射性發(fā)出，而且還伴有惡心的癥狀。一旦肝膽管結(jié)石無法順利的排入腸道，會導(dǎo)致膽管部位造成一定的堵塞，如果沒有及時的處理好，那么勢必會導(dǎo)致肝膽管結(jié)石的炎癥[2]。本文的主要研究方向是研究并分析肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的護(hù)理方式方法，詳細(xì)情況如下報道所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

搜集在本院2014年2月至2014年12月接受肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的患者50例。隨機(jī)分配為實驗組和對照組，其中實驗組的患者例數(shù)為25例，接受的護(hù)理方式是狹窄手術(shù)的護(hù)理；對照組的患者例數(shù)是25例，接受的護(hù)理方式是常規(guī)的護(hù)理。實驗組的男患者案例數(shù)為15例，女患者的案例數(shù)為10例，平均年齡為54.3±8.9歲，平均體重為68.4±10.5kg，平均手術(shù)為5.8±1.2次；出現(xiàn)黃疸的案例數(shù)為12例，發(fā)熱案例數(shù)為5例，寒戰(zhàn)的案例數(shù)為8例。對照組的男患者案例數(shù)為13例，女患者的案例數(shù)為12例，平均年齡為55.2±7.7歲，平均體重為66.5±8.6kg，平均手術(shù)為4.9±1.1次；出現(xiàn)黃疸的案例數(shù)為10例，發(fā)熱案例數(shù)為8例，寒戰(zhàn)的案例數(shù)為7例.詳細(xì)情況如表一所示。

1.2方法

手術(shù)的治療方式首選選取的是無創(chuàng)保肝取石方法，在逆行胰膽管造影手術(shù)的支持下對十二指腸的膽管出口進(jìn)行擴(kuò)開處理，通過膽總管直達(dá)到肝膽的管內(nèi)，因此可以打通取石的通道。方便主治醫(yī)師進(jìn)行理想的手術(shù)方式。本文研究的狹窄手術(shù)方式主要是能夠盡最大的努力把石頭取出，讓膽汁能夠排出的更為順暢。另外，根據(jù)影像學(xué)的檢查和仔細(xì)勘察狹窄手術(shù)的分布情況，能夠在更大的程度上提高肝膽管結(jié)石的基本情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS18.O的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計量資料與計數(shù)分別采用的是±、X2 的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基本臨床資料分析比較

表一：實驗組與對照組兩組患者的基本資料對比

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均體重（kg） 平均手術(shù)（次） 黃疸（例） 發(fā)熱（例） 寒戰(zhàn)（例）

實驗組 25 54.3±8.9 68.4±10.5 5.8±1.2 12 5 8

對照組 25 55.2±7.7 66.5±8.6 4.9±1.1 10 8 7

從表一看出，兩組患者在例數(shù)、性別、年齡以及體重病程等方面沒有很大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的治療效果分析

實驗組的25例患者在接受了狹窄手術(shù)的治療以及護(hù)理方式之后，24例患者治愈，1例出現(xiàn)術(shù)后感染，總有效率為98.6%；對照組的25例患者經(jīng)過一系列的檢查之后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)只有20例患者痊愈，還有2例出現(xiàn)了術(shù)后感染，3例出現(xiàn)了膽道出血，總有效率達(dá)到85.1%。詳細(xì)情況如表二所示。

表二：實驗組與對照組兩組患者總有效率對比

組別 例數(shù) 治愈（例） 術(shù)后感染（例） 膽道出血（例） 總有效率（%）

實驗組 25 24 1 0 98.6

對照組 25 20 2 3 85.1

3 討論

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，主要指的是左右肝管部位以上的結(jié)石。肝膽管結(jié)石既可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。在一般情況下，肝膽管結(jié)石分為膽紅素結(jié)石，肝膽管結(jié)石并發(fā)膽管梗塞疾病，使得病情遷延，讓結(jié)石很難自行排出。肝膽管結(jié)石會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此為了更好的解決這一問題。對于肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的方式選擇非常重要，與此同時也要注意患者的護(hù)理方式，因此本文研究的肝膽管結(jié)石及狹窄手術(shù)的護(hù)理方法是最有效的護(hù)理方法之一，值得廣泛推廣。

3.1狹窄手術(shù)之前的護(hù)理

肝膽管結(jié)石患者在接受狹窄手術(shù)之前，護(hù)理人員需要告知患者關(guān)于肝膽管結(jié)石的一些基礎(chǔ)知識，讓患者能夠在了解了一定的基礎(chǔ)知識之后有心理的準(zhǔn)備。在遵循了基本的原則-----除去基本的病灶之后，把結(jié)石取盡，從而矯正狹窄的通路手術(shù)，在此基礎(chǔ)上引入膽汁排出，從而防止肝膽管結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。在遵循了基本原則的基礎(chǔ)上，對患者的基本情況也要進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，防止在做手術(shù)的過程中出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[3]。

3.2狹窄手術(shù)之后的護(hù)理

肝膽管內(nèi)的結(jié)石需要通過相關(guān)儀器和設(shè)備來進(jìn)行仔細(xì)的檢查，在做完一系列的手術(shù)之后，解除狹窄，取完肝膽管內(nèi)的石頭。護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)把握好肝膽管結(jié)石患者的復(fù)發(fā)時間，對其解剖學(xué)的方面也要進(jìn)行重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，從而更加熟練的掌握復(fù)發(fā)的概率。

3.3心理護(hù)理

由于肝膽管結(jié)石患者會出現(xiàn)炎癥的情況發(fā)生，與此同時還會出現(xiàn)全身感染中毒的情況，舉例來說，高熱不退、寒戰(zhàn)持續(xù)等，所以會讓患者的心理出現(xiàn)焦慮、不安以及恐慌等情緒。護(hù)理人員在此時最重要的工作就是讓患者能夠保持平靜的心態(tài)，在面對疾病的時候也不會退縮。對患者的飲食也需要格外的注意，飲食需清淡，不宜食用過多的含石膏成分的東西。另外，對患者居住的環(huán)境也要進(jìn)行適度的調(diào)整，讓患者能夠在更舒適的居住地感受到心態(tài)的重要性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張莉，吳瑜，秦鳴放. 膽總管下端良性狹窄患者內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)前后Oddi括約肌壓力變化的分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志. 2014，12（11）：124

[2]李秀娟，周愛玲，霍江濤. 腹腔鏡輔助陰式切除盆腔后部深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥全子宮的方法改良[J]. 中國內(nèi)鏡雜志. 2014，11（11）：221

[3] 姜鵬，李增榮，滕莉. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐. 2014，20（19）：109

通訊作者：張冬梅