衛(wèi)鳳潔

【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人無創(chuàng)呼吸機(jī)治療條件下的護(hù)理效果。方法：選取我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療者作為本次的研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組各18例患者。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理及治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒發(fā)生率明顯低于對照組，治療積極配合率明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者治療1d后的PH、PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，經(jīng)比較差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理可以提高患者的治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0158-01

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重時期，是一種比較常見的內(nèi)科疾病。近年來慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭已經(jīng)不再單單依靠藥物治療，而是有了更為有效的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式，使用機(jī)械通氣方法維持機(jī)體內(nèi)的血氧平衡。由于機(jī)械通氣的特殊性，護(hù)理工作者應(yīng)在常規(guī)的護(hù)理工作外，加強(qiáng)對呼吸機(jī)的臨床護(hù)理，對患者并發(fā)癥發(fā)生率、情緒變化等具有一定影響。本研究選取我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，進(jìn)行護(hù)理方法研究，現(xiàn)做如下總結(jié)匯報：

1資料與方法

1.1一般資料

收錄我院2014-2015年4月收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者作為本次的研究對象，這些患者都符合2002年由中華醫(yī)學(xué)會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性患者20例，女性患者16例；年齡范圍48-82歲；病程5-18年。將36例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組各18例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理及治療，包括抗感染、祛痰、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、維持水、電解質(zhì)平衡等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理

當(dāng)患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療前，通常心里壓力較大，恐懼感較強(qiáng)，護(hù)理從業(yè)者需要事先為患者細(xì)致的講解相關(guān)內(nèi)容，包含應(yīng)用設(shè)備的方法、治療的目的、過程期間需要患者的配合等，從而降低患者的緊張、焦慮情緒，使患者可以更主動的進(jìn)行配合[2]。當(dāng)應(yīng)用設(shè)備進(jìn)行治療期間，患者佩戴的面罩會對溝通交流產(chǎn)生阻礙，部分患者可能無法說話，不能及時獲取幫助，從而引發(fā)恐懼感受。那么，護(hù)理從業(yè)者需要通過動作、紙筆等方法幫助患者溝通，傳遞信號，消除患者的恐慌，提高治療效果。

1.2.2面罩的佩戴

在佩戴面罩以前，需要為患者選擇舒適的體位，使患者的頭部、頸部和肩部保持在同一條直線上，使其口鼻能夠保持通暢。通常情況下，采取的都是坐位或者半臥位的體位。在進(jìn)行面罩的選擇時，最好將面罩的松緊度控制在一指的范圍內(nèi)，但要注意不要讓面罩發(fā)生漏氣或者使面罩過于寬松，造成面罩的脫落[3]。對于初次使用面罩的患者，護(hù)士應(yīng)該為其詳細(xì)講解面罩的佩戴方式、注意事項(xiàng)等，必要時可以為患者做示范，便于患者掌握面罩的具體使用方法。對于病情嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為其佩戴面罩，避免引起患者的呼吸道的不適，加重病情[4]。

1.2.3病情的觀察

在對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時，醫(yī)護(hù)人員要對患者的生命體征、血氧飽和度、血?dú)庵笖?shù)等情況進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如情緒煩躁不安、痰液堵塞、通氣量不足等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并作出相應(yīng)措施的處理，保障患者的安全。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防

在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如胃腸脹氣、排痰障礙、鼻梁皮膚損傷等，這些并發(fā)癥不利于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理，因此做好并發(fā)癥的預(yù)防工作是非常重要的[5]。為此，醫(yī)護(hù)人員可以通過選擇負(fù)壓引流、引導(dǎo)病人自覺咳嗽有效排痰、通過使用額墊等方式對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，為患者做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.3觀察指標(biāo)

分別對兩組病人并發(fā)癥、不良情緒發(fā)生情況和積極配合治療情況進(jìn)行臨床調(diào)查，不良情緒和積極配合治療情況采用問卷形式；同時在病人治療和護(hù)理前、護(hù)理后1d行血?dú)庵笜?biāo)檢測，包括PH、血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 來表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組病人并發(fā)癥、不良情緒、治療配合情況比較 例（%）

組別 并發(fā)癥 不良情緒 積極配合治療

實(shí)驗(yàn)組（n=18）

對照組

（n=18） 1

（5.56）

6

（33.33） 3

（16.67）

8

（44.45） 15

（83.33）

10

（55.56）

p <0.05 <0.05 <0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組病人血?dú)庵笜?biāo)對比（ ）

組別 時間 PH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）

實(shí)驗(yàn)組（n=18） 治療前

治療1d后 7.28±

7.43± 49.86±

46.53± 74.3±

80.56±

對照組（n=18） 治療前

治療1d后 7.23±

7.30± 49.81±

49.31± 74.5±

75.55±

與對照組治療1d后比較，p<0.05。

3討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療有著很好的療效，它通過鼻罩或面罩給氧和濕化，加強(qiáng)了病人呼吸道自身的防御能力，既能防止氣管切開、插管，還能避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，大大縮短了患者的住院時間。這就需要護(hù)理人員在日常的工作中掌握操作技能，精心指導(dǎo)患者配合醫(yī)生治療，并加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)護(hù)理，從而提高患者的治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]彭碧玉. 家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，07（11）：1173+1175.

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