黃樂

摘要：目的：探討雙人配合插胃管的效果。方法：將60例患者分成觀察組和對照組各30例，對照組采用單人插管，觀察組采用雙人配合置管方法，比較二組成功率，結(jié)果：觀察組成功率100%對照組為90%，且觀察組時間短，速度快，患者無痛苦，提高了工作效率，減少了患者的痛苦，尤其運用于氣管切開的病人置入胃管困難，采用了這種方法能很快置入胃管。

關(guān)鍵詞： 插胃管；雙人配合；以水誘導

臨床上，胃管常用于胃腸減壓和胃腸營養(yǎng)支持，但置入胃管過程對鼻咽部，食管具有很強的刺激，易引起惡心、嘔吐，這對病人的心理，生理造成了許多不良影響，病人緊張不能配合致插管困難，若插管失敗更加使病人恐懼，不能很好地配合再次的插管，而對于氣管切開的病人若一次置管不成功，再次置入的可能性減少，而且，多次的插管容易引起出血，難以達到治療效果，加長了工作時間，加重工作量，并且易引起病人家屬對護士工作的不信任，2012年開始本人采用了雙人配合插胃管效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，年齡從18歲——70歲，將患者隨機分成觀察組和對照組，對照組采用單人置管方法，觀察組采用雙人配合置管方法。材料：均采用不帶導絲的普通胃管。

1.2 方法

2組患者的胃管均由專業(yè)護士操作，置管前護士能耐心細致的做好患者及家屬的解釋工作，介紹注意事項和置管后的注意事項，先抬高床頭15-30cm ，觀察組還分為清醒病人和意識障礙行氣管切開的病人。對于意識障礙的病人，操作者站在病人右側(cè)，配合者站在病人左側(cè)，配合者用醫(yī)用大棉簽蘸水輕擦病人的唇部及舌面，并呼喚患者喝水，吞咽，左側(cè)操作者作好隨時要插的準備，見病人出現(xiàn)吞咽動作時，將胃管快速向前插入送入食管，再輕輕插至胃部，然后再固定，確認胃管是否在胃內(nèi)。清醒病人可以一人協(xié)助飲少量溫開水同時，另一人隨時做好準備在病人飲水吞咽時快速插入胃管。對照組：采用單人插管，按照傳統(tǒng)的方法插胃管至14-16cm時暫停，然后清醒病人讓其作吞咽動作，意識障礙病人將下頜貼進胸骨柄，再插入胃管，大部分病人出現(xiàn)了明顯的嗆咳，呼吸困難，而一部分病人因呼吸困難而停止了操作，需要重新置入。

2 結(jié)果

表1 兩組治療情況比較

3 討論

胃管的作用在臨床上十分重要，目前胃管經(jīng)常用于胃腸營養(yǎng)支持以及胃腸減壓。但是胃管置入的過程中往往是需要經(jīng)過食管以及鼻咽部，因此會對患者造成痛苦，對患者的刺激也很強，極易在進行插胃管的過程中產(chǎn)生惡心以及嘔吐的情況。這種情況對于患者的心理以及生理都會造成極其嚴重的影響，對患者的治療也會產(chǎn)生消極影響，患者很有可能因為緊張而導致插管失敗，而如果患者在進行插管的過程中失敗了，那么也會加劇患者的恐懼，讓患者無法較好的配合再次的插管。同時對于氣管切開的患者而言，如果第一次插管失敗了，那么再次插管的置入可能性也會減少。同時多次插管也會產(chǎn)生出血的情況，從而嚴重的影響治療效果，也增加了治療時間，容易引起患者以及患者家屬對醫(yī)護人員的不信任。在這樣的情況下，就需要找到一種全新的插管方法，本次研究采用雙人配合插管的方法。

在本次研究過程中，2組患者的插管均需要讓專業(yè)的護士進行操作，在插管之前護士需要耐心的為患者以及患者家屬做好解釋工作，為患者家屬介紹在置管前以及置管后的注意事項。然后抬高床頭15-30cm。需要注意的是，觀察組患者需要分為清醒患者以及意識障礙的患者。對于意識障礙的患者，在進行插管的過程中，操作者需要站在患者的右側(cè)，配合這需要站在患者的左側(cè)。然后配合者使用醫(yī)用大棉簽蘸水擦拭患者的唇部以及舌面，同時需要呼喚患者，讓患者飲水，并且進行吞咽。在患者左側(cè)的操作者需要隨時做好插管的準備，如果患者出現(xiàn)了吞咽動作，需要將胃管迅速的送入患者的食管，插入后輕輕地插入到患者的胃部，并且進行固定，從而確認胃管是否已經(jīng)在患者的胃部。如果是清醒的患者，可以讓一人協(xié)助飲用少量的溫開水，在患者飲用溫開水的同時另一人隨時做好在患者飲水時快速插入胃管的準備。

通過使用雙人配合插管的方法，避免了單人插管過程中的缺點，在單人插管的過程中，大部分患者會因為操作者無法兼顧的情況而產(chǎn)生咳嗆的情況，讓患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，甚至會有一部分患者會出現(xiàn)呼吸困難而讓操作者必須停止操作，重新置入胃管。而且對照組患者使用的單人插管方法，極有可能會對患者產(chǎn)生傷害，尤其是如果沒有配合者配合進行插管的工作，那么就極有可能無法了解到胃管插入的情況，甚至會有可能對患者的食管造成一定的損傷，嚴重的影響患者的治療效果。在本次研究中，出現(xiàn)嗆咳以及呼吸困難的人數(shù)，對照組出現(xiàn)了20人，而對照組患者沒有出現(xiàn)嗆咳以及呼吸困難的情況，在置入人數(shù)上，觀察組患者也沒有1例出現(xiàn)沒有置入的情況，全部患者都成功置入。

觀察組采用的方法操作簡單，且另一個配合者不需要專業(yè)人員，由其家屬配合即可，有效減輕了病人的恐懼和插管時物理刺激給病人帶來生理上的痛苦，病人易配合，并且適用于清醒病人和意識障礙的病人，尤其適用于氣管切開的病人。

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