李艷

【摘要】目的：觀察探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石療效的影響。方法：選取我院2011年1月至2014年10月臨床收治的140例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各70例。對(duì)兩組患者均進(jìn)行必要的常規(guī)手術(shù)和護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的患者比率分別為2.86%、14.29%，引起出血的比率分別為1.43%、11.43%，觀察組發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組滿意率為98.57%，明顯高于對(duì)照組的88.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減緩患者焦慮，增加滿意度，提升治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)；腎結(jié)石；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0125-01

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。多發(fā)生于青壯年，男性多于女性。傳統(tǒng)治療腎結(jié)石的方法多為開(kāi)放性手術(shù)，隨著近年來(lái)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的逐漸發(fā)展和普及，多可以經(jīng)尿道及“打洞”的手術(shù)方式即達(dá)到治療效果，無(wú)需開(kāi)刀，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[1]，已成為治療腎結(jié)石的一種重要手段。但其治療仍存在患者情緒焦慮和一定的并發(fā)癥，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理是提高治療效果的重要手段之一[2]。本研究主要觀察探討護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石療效的影響。現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2014年10月臨床收治的140例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各70例。其中觀察組男50例，女20例，年齡25～68歲，平均年齡（36.7±3.8）歲，結(jié)石部位：?jiǎn)蝹?cè)腎結(jié)石28例，雙側(cè)腎結(jié)石10例，輸尿管上段結(jié)石32例，結(jié)石直徑1.1cm～4.2cm，平均（3.1±0.4）cm；對(duì)照組男52例，女18例，年齡24～70歲，平均年齡（36.2±4.1）歲，結(jié)石部位：?jiǎn)蝹?cè)腎結(jié)石29例，雙側(cè)腎結(jié)石11例，輸尿管上段結(jié)石30例，結(jié)石直徑1.2cm～4.4cm，平均（3.3±0.3）cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石部位、結(jié)石直徑大小等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行必要的常規(guī)手術(shù)和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方法：（1）心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)不了解，易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)信心不足和恐慌心理，術(shù)前給患者講解手術(shù)方式和原理，并與其他治療措施進(jìn)行比較，說(shuō)明其優(yōu)勢(shì)，并詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合，調(diào)整患者心態(tài)以增加其對(duì)手術(shù)的接受度。（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前禁水4h，禁食12h，清晨進(jìn)行清潔灌腸，排空腸道積便、積氣，清潔手術(shù)區(qū)皮膚以降低術(shù)后感染幾率。術(shù)中采取截石位與俯臥位，故應(yīng)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)，尤其是俯臥位。（3）術(shù)中護(hù)理：擺放好監(jiān)視系統(tǒng)、高壓灌注泵位置，連接好灌注泵管道、冷光源及攝像頭；該術(shù)需2次改變體位，安置時(shí)以符合操作需要且不過(guò)分影響患者生理功能為標(biāo)準(zhǔn)；需準(zhǔn)備大量脈沖灌洗液以保持術(shù)野清晰，術(shù)中及時(shí)添加。（4）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后臥床休息，嚴(yán)密觀察其生命體征，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，增加尿量以利排出碎石；保持切口敷料干燥衛(wèi)生，若發(fā)現(xiàn)造瘺口有滲出則及時(shí)進(jìn)行更換，防止發(fā)生感染；術(shù)后6h需囑患者多飲水，以保持尿量，同時(shí)注意保持各引流管通暢。（5）出院指導(dǎo)[3]：囑患者出院后多飲水，定時(shí)排尿，不憋尿，防止尿液反流而引發(fā)尿路感染[4]；勿進(jìn)行腰部劇烈運(yùn)動(dòng)；注意尿色，若有異常及時(shí)進(jìn)行復(fù)查；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)定

統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，和患者及其家屬的滿意度評(píng)分，分為滿意，基本滿意和不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組與對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的患者比率分別為2.86%、14.29%，引起出血的比率分別為1.43%、11.43%，觀察組發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

組別 n 尿路感染 出血

觀察組 70 2（2.86） 1（1.43）

對(duì)照組 70 10（14.29） 8（11.43）

X2 5.83 4.27

P <0.05 <0.05

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意率為98.57%，明顯高于對(duì)照組的88.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

組別 n 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

觀察組 70 40 29 1 69（98.57）

對(duì)照組 70 30 32 8 62（88.57）

X2 4.27

P <0.05

3.討論

腎結(jié)石患者的主要癥狀為腰腹部疼痛與血尿，嚴(yán)重時(shí)為絞痛，疼痛劇烈如刀割，有時(shí)伴惡心、嘔吐，可在疼痛后出現(xiàn)血尿。治療主要依據(jù)結(jié)石大小和位置選擇方法，腎結(jié)石的治療方法很多，若結(jié)石體積小，多可通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水及口服排石藥物將結(jié)石排出，對(duì)于體積大的結(jié)石，應(yīng)考慮外科治療措施。經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)是目前臨床上治療腎結(jié)石較好的方法之一，以創(chuàng)傷小、結(jié)石取凈率高、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)而廣為接受[5]。充分的護(hù)理準(zhǔn)備可為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障[6]，且圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作都會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生影響。在護(hù)理工作方面，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，給予信心，使患者積極配合治療；術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前注意事項(xiàng)指導(dǎo)，并進(jìn)行手術(shù)體位練習(xí)，準(zhǔn)備好手術(shù)器械；術(shù)中在旁協(xié)助，已使手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，重視管道的護(hù)理，對(duì)于潛在并發(fā)癥要及時(shí)發(fā)現(xiàn)以便盡早作出對(duì)應(yīng)措施，據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者恢復(fù)情況，做好心理疏導(dǎo)，最大程度提高患者治療效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者發(fā)生尿路感染和出血等并發(fā)癥的比率顯著降低，患者及其家屬的滿意度也明顯更高。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石療效有著積極的影響。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減緩患者焦慮，增加滿意度，提升治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周大慶，王堅(jiān)，李文剛，等.經(jīng)皮腎鏡I期治療腎鑄型結(jié)石合并膿腎45例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：3328.

[2] 王海梅，王占琴.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2128-2129.

[3] 李京華，李曉紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：156-157.

[4] 喬夠梅，王養(yǎng)民，杏玲芝，等.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，14（1）：38-40.

[5] 黃秀華，覃慕平. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（3）：335-338.

[6] 譚美華，蔡丹梅，譚對(duì)珍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：252-253.