陳嬋

摘要：目的：研究并分析欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法：將2014年1月～2015年4月在我院收治的74例前置胎盤并實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入本研究，按照隨機(jī)分組方式將74例患者分為聯(lián)合組（n=37）與對照組（n=37），對照組采用宮腔填紗術(shù)，前者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用欣母沛，對比兩組出血與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 聯(lián)合組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與總出血量顯著少于對照組，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，聯(lián)合組1例感染，對照組2例感染，1例惡心、1例嘔吐、2例血壓一過性升高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的治療措施可以起到理想的療效，該種方式值得在臨床中推廣和使用。

關(guān)鍵詞：欣母沛聯(lián)合宮腔填紗；前置胎盤剖宮產(chǎn)出血；療效

產(chǎn)科并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要誘因，該種疾病常常會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生凝血功能障礙、大出血與休克，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，對于此類產(chǎn)婦，治療方式常常采用常規(guī)療法，如果無法達(dá)到理想的療效，可以應(yīng)用宮腔填紗術(shù)，近年來，我院對于收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采用了欣母沛聯(lián)合宮腔填紗術(shù)進(jìn)行治療，成效理想，現(xiàn)將治療措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2015年4月在我院收治的74例前置胎盤并實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦納入本研究，年齡為21～33歲，平均年齡為（27.8±3.4）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39.2±1.2）周，其中，38例邊緣性前置胎盤、25例部分性前置胎盤、11例為中央性前置胎盤，按照隨機(jī)分組方式將74例患者分為聯(lián)合組（n=37）與對照組（n=37），兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎盤情況等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），不會影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2 治療措施

1.2.1 對照組

對于對照組產(chǎn)婦，使用宮腔填紗治療法，在術(shù)前，糾正好貧血狀態(tài)，準(zhǔn)備備用血與無菌宮腔紗條，無菌宮腔紗布規(guī)格采用4層紗布，寬度10cm，長度為2m，對紗布進(jìn)行常規(guī)消毒，使用5%聚維酮碘液進(jìn)行浸透，并擰干，待胎盤娩出且出現(xiàn)胎盤剝離面出血的情況，先采用出血部分縫扎、宮縮劑注射與按摩子宮的方式處理，若依然存在出血情況，且出血量超過500mL，立即采用宮腔填塞砂條法進(jìn)行止血。在填塞時(shí)采用卵圓鉗將紗布從宮底填緊，在子宮切口位置留出一定長度，將紗布另一端置入陰道中，填塞產(chǎn)婦子宮下段，縫合切口，在縫合時(shí)要再三注意，避免縫合到紗布。在產(chǎn)婦子宮切口中央位置，預(yù)留好切口，完成縫合后，觀察10min，若產(chǎn)婦無活動性出血，將切口關(guān)閉，用畫筆勾畫好輪廓。

1.2.2 聯(lián)合組

對于本組患者，在對照組處理基礎(chǔ)上，應(yīng)用欣母沛，根據(jù)產(chǎn)婦出血情況與宮縮情況注射欣母沛，最大劑量控制在2mg內(nèi)[1]。

在手術(shù)結(jié)束后，采用抗感染療法，糾正患者貧血，予以針對性的支持治療，觀察患者生命體征變化情況，看有無出現(xiàn)陰道出血以及宮底升高的問題，加強(qiáng)會陰護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束后的48h內(nèi)，可以將紗布取出，在取出前為患者應(yīng)用卡孕栓與縮宮素，對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，將紗布緩緩拉出，若患者出現(xiàn)休克的情況，則及時(shí)進(jìn)行輸液與輸血[2]。

1.3 對比指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦出血量，觀察兩組惡心、嘔吐、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與總出血量顯著少于對照組，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，聯(lián)合組1例感染，對照組2例感染，1例惡心、1例嘔吐、2例血壓一過性升高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組、對照組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量對比示意表詳見表1。

表1：聯(lián)合組、對照組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量對比示意表（mL）

3 討論

剖宮產(chǎn)大出血即產(chǎn)婦術(shù)中失血量大于1000mL，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要誘因，前置胎盤由于附著在子宮下段位置，產(chǎn)后血竇往往無法愈合，繼而發(fā)生產(chǎn)后出血問題。欣母沛屬于天然PGF2a合成類藥物，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮，壓迫子宮胎盤剝離面，繼而達(dá)到止血目的。而宮腔填紗屬于治療產(chǎn)后出血的常用方式，快速、簡單、有效，已經(jīng)在臨床中得到了廣泛性應(yīng)用[3-4]。

本組研究對于聯(lián)合組產(chǎn)婦采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的治療方式，結(jié)果顯示，與單純使用宮腔填紗術(shù)的對照組相比，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量與總出血量顯著少于對照組，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，聯(lián)合組1例感染，對照組2例感染，1例惡心、1例嘔吐、2例血壓一過性升高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的治療措施可以起到理想的療效，該種方式值得在臨床中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛俊麗，劉朵朵，陳必良，等. 不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2012，18（11）：287-289.

[2]何靜媛. 欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）. 2012，21（26）：284-285.

[3]陳靜. 欣母沛聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血70例[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué). 2012，24（08）：442-443.

[4]付玉芬. 宮腔填塞紗布治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥. 2010，19（38）：326-327.