李奉君

摘要：目的：分析和研究不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果。方法：選取2013年2月—2015年5月抗生素相關(guān)性腹瀉患兒126例，將其按數(shù)字隨機表法分為觀察組與對照組，每組各有患兒63例。兩組患兒均根據(jù)病情給予對癥支持治療；對照組患兒在對癥支持治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅行腹瀉治療；觀察組患兒在對癥支持治療基礎(chǔ)上加用鋅硒寶片行腹瀉治療，將兩組患兒治療效果及用藥安全性相對比。結(jié)果：兩組患兒治療總有效率相比較：兩組無明顯差異P>0.05。兩組患兒再腹瀉發(fā)生率相比較：觀察組低于對照組P<0.05。兩組患兒治療期間毒副反應(yīng)發(fā)生率相比較：兩組無明顯差異P>0.05。結(jié)論：將鋅硒寶片與葡萄糖酸鋅片應(yīng)用于小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉患兒治療中，其均能夠有效改善患兒癥狀與體征，縮短患兒腹瀉病程，但在降低再腹瀉病發(fā)率方面鋅硒寶片效果更優(yōu)，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：葡萄糖酸鋅片；鋅硒寶片；小兒；小兒抗生素相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉在兒科臨床上是較常見疾病類型，其是指患兒應(yīng)用抗生素藥物治療后所出現(xiàn)（無其他因素誘發(fā)）腹瀉[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[2]：700多種藥物能夠引發(fā)腹瀉，抗生素所引發(fā)腹瀉發(fā)病率約占25%左右。當(dāng)患兒病情較重，需要聯(lián)合應(yīng)用或大劑量應(yīng)用抗生素治療時，腹瀉發(fā)病率最為常見。其不但影響患兒原發(fā)疾病轉(zhuǎn)歸，而且還會加重患兒病情，因此，探討治療該病癥有效途徑是臨床醫(yī)生亟需解決問題。本文選取抗生素相關(guān)性腹瀉患兒63例，在對癥支持治療基礎(chǔ)上加用鋅硒寶片或葡萄糖酸鋅片行腹瀉治療，將兩種制劑療效及用藥安全性進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年5月抗生素相關(guān)性腹瀉患兒126例，將其按數(shù)字隨機表法分為觀察組與對照組，每組各有患兒63例。63例對照組患兒中：男37例，女26例；年齡在0.7—9歲，平均年齡為（3.5±1.5）歲；病程在2—6天，平均病程為（2.3±0.7）天。63例觀察組患兒中：男39例，女24例；年齡在0.9—8歲，平均年齡為（3.4±1.2）歲；病程在2—5天，平均病程為（2.1±0.6）天。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷為抗生素相關(guān)腹瀉患兒；知情同意參加本次研究實驗患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃腸疾病患兒；免疫缺陷患兒。兩組患兒的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示無顯著性差異（P>0.05），相關(guān)資料具有較好的可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)病情給予對癥支持治療：在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，給予應(yīng)用保護(hù)胃腸黏膜制劑、微生態(tài)制劑等藥物，同時調(diào)整患兒飲食，以促進(jìn)腹瀉好轉(zhuǎn)。

對照組患兒在對癥支持治療基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅行腹瀉治療：（1）藥物生產(chǎn)廠家與批號：葡萄糖酸鋅片由鄭州博凱醫(yī)藥保健品有限公司生產(chǎn)；國食健字：G20090504。（2）藥物服用方法：葡萄糖酸鋅片10mg用溫水調(diào)勻送服，日2次，患兒連續(xù)服用10天。

觀察組患兒在對癥支持治療基礎(chǔ)上加用鋅硒寶片行腹瀉治療：（1）藥物生產(chǎn)廠家與批號：鋅硒寶片由濟(jì)南體恒健生物工程有限公司生產(chǎn)；魯衛(wèi)食證字：370000-000320。（2）藥物服用方法：鋅硒寶片20mg用溫水調(diào)勻送服，日1次，患兒連續(xù)治療10天。

1.3 評價指標(biāo)

（1）療效判定方法[3]：顯效：治療72小時后，患兒癥狀與體征消失；大便性狀與次數(shù)恢復(fù)至正常。有效：治療72小時后，患兒癥狀與體征基本消失；大便性狀好轉(zhuǎn)、大便次數(shù)減少。無效：治療72小時后，患兒癥狀、體征、大便性狀、大便次數(shù)均無明顯改變。

（2）對兩組患兒均隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患兒再腹瀉發(fā)生情況。

（3）觀察并統(tǒng)計兩組患兒治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對兩組對比數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。變量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以率表示，并行卡方檢驗。將P<0.05做為檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療總有效率相比較：兩組無明顯差異P>0.05，詳見表一。

表一：兩組患兒治療總有效率比較（n，/%）

2.2兩組患兒再腹瀉發(fā)生率相比較：觀察組低于對照組P<0.05，詳見表二。

表二：兩組患兒再腹瀉發(fā)生率比較（n，/%）

2.3兩組患兒治療期間毒副反應(yīng)發(fā)生率相比較：兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)與鋅制劑相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異P>0.05。

3 討 論

抗生素是治療感染性疾病有效藥物，但抗生素在臨床廣泛應(yīng)用甚至濫用，致使抗生素所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加，其中抗生素相關(guān)性腹瀉即是抗生素藥物應(yīng)用時主要不良反應(yīng)之一。相關(guān)報道統(tǒng)計[4]：小兒抗生素相關(guān)性腹瀉病發(fā)率約為患者總數(shù)的45%左右，其與小兒臟器發(fā)育不完全有關(guān)。

鋅為人體內(nèi)必需微量元素，其參與調(diào)節(jié)DNA的復(fù)制和核酸合成，影響細(xì)胞分化與復(fù)制，對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的維持、調(diào)節(jié)起重要作用，能有效改善機體中各種抗氧化物之間的協(xié)同關(guān)系，從而提高機體總體抗氧化損傷能力；對兒童腸結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用，缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補鋅能加速腸粘膜再生，增加刷狀緣水平。當(dāng)小兒發(fā)生腹瀉時，腸道出現(xiàn)鋅吸收障礙，可引發(fā)小兒缺鋅。鋅制劑在小兒腹瀉治療中的作用已經(jīng)被國內(nèi)外多項研究所證實。因此，小兒腹瀉時及時補充鋅制劑在促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸方面顯得尤為重要。鋅制劑的補充，不僅可保護(hù)腸黏膜、促進(jìn)腸黏膜再生，而且還可提高腸黏膜防御攻擊因子能力，從而降低電解質(zhì)與液體向腸腔外滲透，可顯著改善患兒水樣便癥狀[5]。目前，臨床應(yīng)用補鋅制劑較多，分為復(fù)合制劑與單純制劑，其中鋅硒寶片即為復(fù)合制劑，藥物除含微量元素外還含有維生素A等補充劑；葡萄糖酸鋅為單純鋅制劑，兩種藥物在近期療效方面相比較無明顯差異，但復(fù)合鋅制劑在預(yù)防患兒再腹瀉方面卻優(yōu)于對照組，其可能與復(fù)合制劑有促鋅吸收成分，能夠有效促進(jìn)患兒對鋅的吸收有關(guān)。另外，兩種補鋅制劑在給予患兒應(yīng)用期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象，該結(jié)果說明兩種制劑均具有較好用藥安全性。

綜上所述，對于小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒加用鋅制劑行輔助治療，可有效改善患兒腹瀉癥狀，但在預(yù)防患兒再腹瀉發(fā)生方面復(fù)合鋅制劑效果更優(yōu)，其對促進(jìn)患兒原發(fā)疾病回歸及減輕患兒痛苦均具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曲華，李玢.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：940-942

[2] 周旭晨.小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，32（27）：99-100.

[3] 方玲.兒童抗生素相關(guān)性腹瀉臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，08（13）：196-196.

[4] 賀時飛.兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：229-230.

[5] 田紅，胡立清，李小鳴等.兒科病房患兒抗生素相關(guān)性腹瀉79例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（4）：774-776.