李雅瓊 王保宏

壓瘡過去被叫做“褥瘡”，因“久臥床褥摩擦壓迫生瘡”，所以又稱之為“席瘡”、“壓力性潰瘍”。壓瘡的發(fā)生與長期臥床密切相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)科住院病人以老年患者為多，大多數(shù)是癱瘓臥床病人，這正是壓瘡發(fā)生的高危人群，因此預(yù)防治療壓瘡是一項極其重要的護理工作。所以神經(jīng)內(nèi)科護理人員對于如何防范、怎樣減少壓瘡的發(fā)生，一直是一個需要不斷研究、探討的重要課題?，F(xiàn)將2011年3月至2015年5月在我科住院的60例臥床患者發(fā)生壓瘡的臨床特點、預(yù)防、護理及治療措施進行了觀察和總結(jié)，歸納報告如下：

1臨床資料

我科2010年3月至2015年5月收治臥床腦血管病患者60例，其中男38例，女22例，最大年齡89歲，最小年齡32歲，平均年齡64.6歲，腦出血患者27例，腦梗死患者33例，42例患者神志清楚，18例患者意識障礙，44例患者偏癱，12例患者偏癱伴失語，住院時間14—78天，平均住院天數(shù)36.7天。其中原有壓瘡10例，院內(nèi)發(fā)生壓瘡4例，預(yù)防干預(yù)后未形成壓瘡46例，已形成壓瘡14例中，輕度壓瘡9例，中度壓瘡3例，重度壓瘡2例。14例患者壓瘡的演變過程均在干預(yù)治療1周內(nèi)得到有效控制，治療時間4—42天。

2. 臨床特點

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部瘀血致血栓形成，不能供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死（1）?？煞譃檩p度壓瘡：淤血紅潤期，又稱Ⅰ期壓瘡；中度壓瘡：炎癥浸潤期，又稱Ⅱ期壓瘡；重度壓瘡：潰瘍期，又稱Ⅲ期壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科臥床患者活動能力、營養(yǎng)、感知覺功能較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，因此成為壓瘡的高發(fā)易發(fā)多發(fā)人群。

3. 壓瘡的預(yù)防及護理

依據(jù)壓瘡發(fā)生的臨床特點及其發(fā)展演變的規(guī)律，并結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病人的特點，我們采取了一系列的預(yù)防護理措施。

3.1 端正護理態(tài)度 首先我科建立了壓瘡預(yù)防治療小組，護士長為主要負責人，主管護士為直接責任人，當班護士為首診責任人，嚴格執(zhí)行壓瘡交接班制度，并于入院時對患者進行正確評估后即建立床頭定時翻身記錄卡。同時落實健康宣教工作，注重病人心理護理，提高醫(yī)護患三方對壓瘡的認識水平。積極向患者及家屬講解皮膚護理的目的和意義及如何減少發(fā)生壓瘡的危險因素，著力宣傳預(yù)防壓瘡的有關(guān)知識，給患者做認真細致的護理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勤翻身，多活動，主動運動加被動運動，使患者和家屬主動配合及參與護理治療過程。

3.2 準確的預(yù)測和評估 我科使用的是Braden評估表，該量表包含六個危險因素，即感覺知覺、濕度、活動度、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力及剪切力，總分6—23分，分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高（2）。輕度危險15—18分，中度危險13—14分，高度危險10—12分。評估時間：輕度危險每10天1次，中度危險每周1次，重度危險每3天1次，病情變化隨時評估，累計六項合計分值。評估后立即采取嚴密的觀察、充分的早期護理及干預(yù)治療措施。

3.3 加強營養(yǎng)支持療法 神經(jīng)內(nèi)科腦血管病癱瘓患者由于長期臥床，胃腸蠕動功能減弱，進食量減少，再加上疾病本身的消耗，導(dǎo)致病人營養(yǎng)狀況較差。大量的研究已經(jīng)證實，病人營養(yǎng)不良可使皮膚失去活力、減少彈性。營養(yǎng)不良既能引起壓瘡，又會導(dǎo)致壓瘡經(jīng)久不愈。合理的膳食能改善患者營養(yǎng)狀況，既能促進壓瘡愈合，又能預(yù)防壓瘡的發(fā)生（3）。所以，病人豐富的可吸收蛋白質(zhì)、多種維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織、損傷組織的愈合修復(fù)中都是非常重要的。因此，病人飲食方面應(yīng)加強營養(yǎng)，藥物方面應(yīng)注意補充維生素C、維生素B族、硫酸鋅、硫酸亞鐵等，以保護和保持皮膚的完整性。必要時加用蛋白制劑，增加血漿白蛋白含量。有報道顯示低蛋白血癥患者有近75%的患者發(fā)生壓瘡（4）。

3.4 避免局部皮膚組織長期受壓？？經(jīng)測定一個持續(xù)達14.4Kpa的壓力就可使皮膚組織發(fā)生壞死，9.33Kpa的壓力持續(xù)2h即可造成不可逆皮膚組織細胞變性（5）。壓瘡最危險因素是靜止不動，活動是對壓瘡的天然屏障（6）。因此要加強基礎(chǔ)護理，睡氣墊床，用菊花或茶葉做成的軟枕保護骨隆突處和身體空隙處。氣墊床可使皮膚壓力分散，減低局部壓力，使毛細血管血流得以維持，從而保護皮膚（7）。同時，一般的腦血管病臥床患者應(yīng)至少每2h翻身1次，采用2人翻身法較為合適，翻身后可采取仰臥位和側(cè)臥位交替更換，使受壓部位定時減壓，并使用翻身記錄卡，及時記錄患者的體位及翻身情況，做好長期跟蹤觀察。個別特殊患者視病情確定翻身時間間隔，必要時每1h翻身1次，甚至每30min翻身1次。

3.5 經(jīng)常保持皮膚干燥、清潔，減少摩擦力及剪切力 穿著內(nèi)衣要透氣、柔軟，對大小便失禁者、嘔吐或出汗較多者應(yīng)及時擦洗干凈，要立即更換衣服、床單及尿片，并適當使用爽身粉等。移動肢體、搬動身體、活動關(guān)節(jié)時要輕抬輕放，避免粗暴的推、拉、拽、拖、抬、挪等方式。

4壓瘡的治療措施

當發(fā)生壓瘡時，要及時匯報給主管醫(yī)生、護士長，并采取有效的方法予以治療，防止其進一步加重、感染，以免影響本身神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。

4.1輕度Ⅰ期壓瘡 首先消除危險因素，以免壓瘡進展，可采用濕熱敷、局部按摩等方法進行治療。但要注意的是：按摩手法要輕柔，避免造成新的皮膚損害。對瘀血時間較長、難以恢復(fù)的病人，可使用凡士林紗布、水膠體敷料等保護創(chuàng)面，以利逐漸康復(fù)。

4.2中度Ⅱ期壓瘡 保護皮膚、預(yù)防感染、防止感染是本病治療的關(guān)鍵，可配合主管醫(yī)生酌情局部或全身應(yīng)用抗菌藥物抗菌治療。為增進局部血液循環(huán)和增加皮膚的免疫力，根據(jù)情況，可用紅外線每天20—30min照射血運差的壓瘡部位。

4.3重度Ⅲ期壓瘡 對淺度潰瘍期患者的壓瘡，進行清潔創(chuàng)面，促進愈合。對深度潰瘍期患者的壓瘡，要及時清理去除壞死的組織，促進肉芽組織生長，直至結(jié)痂。其余治療措施同輕中度壓瘡患者。

5討論

預(yù)防壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科腦血管病臥床患者臨床護理的重點，為提高預(yù)防壓瘡的有效性，在壓瘡護理中可首先使用Braden評估表，預(yù)測病人發(fā)生壓瘡的危險性（8）。然后通過嚴密的人事組織機構(gòu)，建立系統(tǒng)的防范壓瘡的安全規(guī)范、安全制度，可以非常顯著的有效降低壓瘡的發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛，減少患者不必要的經(jīng)濟和思想負擔。同時積極治療由于各種不利因素作用已經(jīng)形成的壓瘡，積極做好心理疏導(dǎo)，加強健康宣教，使患者和家屬積極主動配合護理及治療，促進神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病及壓瘡的早日康復(fù)。

參考文獻：

1李曉萍.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：111

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3張世平.淺談普外科住院患者壓瘡的預(yù)防護理[A].護理研究，2010，19（12）：204

4孫春紅.神經(jīng)內(nèi)科壓瘡的護理[J].臨床合理用藥，2012，5（12B）：152

5陳文霞.壓瘡的護理干預(yù)體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（32）：7903

6王泠..壓瘡的管理[J].中國護理管理，2006，6（1）：62—64

7劉玉榮，龔光清等..老年卒中患者壓瘡的早期預(yù)防與護理措施[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（4）：59

8錢瑞連，徐建診，屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險因素及預(yù)測評估的研究進展[J].護理研究，2008（5A）：43—44