何大艷 楊玉紅 張志民

摘要：目的： 運(yùn)用CT血管成像技術(shù)對(duì)Willis環(huán)變異進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探究其與腦血管疾病間的相關(guān)性。方法：選取我院2011年3月-2013年1月在神經(jīng)內(nèi)外科住院行顱內(nèi)CTA檢查的300例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果的不同分為研究組、對(duì)照組及正常組各100例。分別對(duì)三組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果： 正常組與對(duì)照組變異率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組在血管情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： CT血管成像可清楚顯示W(wǎng)illis環(huán)變異的情況，為臨床提供了正確的參考依據(jù)，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率及治療安全性，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦血管疾??；Willis環(huán)；變異；CT血管三維成像

注：三組的血管情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

Willis環(huán)發(fā)生的變異與顱內(nèi)動(dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)因素相關(guān)，因大腦內(nèi)發(fā)育不同步，而致腦動(dòng)脈的血流動(dòng)力因素及血流形式變化，可能致Willis環(huán)的循環(huán)功能改變，構(gòu)型重塑，最終導(dǎo)致了動(dòng)脈的變異[2]。目前，臨床中對(duì)Willis環(huán)變異的檢測(cè)方法有CT血管成像、CT灌注成像、磁共振血管成像及數(shù)字減影血管成像，上述幾種評(píng)估方法均各有所長(zhǎng)。

3.1腦缺血與Willis環(huán)

腦血管缺血是因顱內(nèi)局部血流量減少引起的腦缺血病變。完整的Willis環(huán)能大大降低腦卒中的發(fā)病率，在供血?jiǎng)用}出現(xiàn)狹窄時(shí)能迅速進(jìn)行代償，對(duì)腦灌注壓有顯著的改善效果，從而減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。相關(guān)研究表明[5]，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放程度與高血壓病、動(dòng)脈狹窄程度及他汀類(lèi)藥物的使用密切相關(guān)。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行側(cè)支循環(huán)預(yù)后具有積極意義，偶爾也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。當(dāng)Willis環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異時(shí)，發(fā)揮代償作用的血管會(huì)增粗，出現(xiàn)血流速度加快、流量增加及管壓增大等變化，此時(shí)較易形成動(dòng)脈瘤。

3.2動(dòng)脈瘤與Willis環(huán)

動(dòng)脈瘤因顱內(nèi)局部血管擴(kuò)張而形成，其也是引發(fā)蛛網(wǎng)膜腔下出血的主要因素。相關(guān)研究證明[6-7]，血流動(dòng)力的變化對(duì)血管彈力膜變形及中膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，最終引發(fā)形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤形成與一些先天性因素相關(guān)，如動(dòng)脈管壁平滑肌缺損等，同時(shí)也與動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、感染及血流動(dòng)力的變化相關(guān)，大腦內(nèi)的動(dòng)脈瘤常發(fā)生在腦動(dòng)脈的分叉、分支或轉(zhuǎn)彎區(qū)域，主要是前交通動(dòng)脈，本次研究100例患者中，30例均為此處病變，這與環(huán)變異后引發(fā)的搏動(dòng)力、剪切力及壓力變化相關(guān)。

綜上所述，Willis環(huán)變異與動(dòng)脈瘤及腦缺血有密切關(guān)系，其結(jié)構(gòu)的可變性與先天或后天的血管疾病相關(guān)。同時(shí)，Willis環(huán)是否完整與血管病變及血流動(dòng)力學(xué)的代償相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，研究組變異率為87%，對(duì)照組為90%，正常組為80%，對(duì)照組與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組的血管情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。更好地證明CTA技術(shù)可清楚顯示W(wǎng)illis環(huán)的變異情況，對(duì)臨床診斷腦血管疾病提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)，具有積極作用，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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