馮勵(lì)

血液透析是慢性腎衰竭病人賴以生存的腎臟替代治療手段之一，其主要目的是為慢性腎衰竭病人清除毒素和超濾多余的水分。為了規(guī)范血液透析治療的管理，保證治療的質(zhì)量和安全，血液凈化治療記錄單的記錄內(nèi)容不但要包含病人的一般信息，還要包含病人的透析醫(yī)囑、病情變化及透析設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)和監(jiān)測(cè)情況。我們按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版中的血液凈化治療記錄單改革設(shè)計(jì)、改進(jìn)了我中心血液凈化治療記錄單，在已有記錄基礎(chǔ)上，增加了每小時(shí)超濾量的記錄，用于記錄病人在血液透析期間的超濾變化情況，目的在于防止因護(hù)士的錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的超濾不準(zhǔn)，自2011年1月開始應(yīng)用以來，總計(jì)應(yīng)用5萬余例次，有效防止了超濾錯(cuò)誤的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1.表格設(shè)計(jì)

原有血液凈化治療記錄單的內(nèi)容有血流量ml/分鐘在原有記錄單記錄內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加超濾量一欄：即在此處記錄透析1小時(shí)的超濾量；透析2小時(shí)的超濾量；透析3小時(shí)的超濾量和透析結(jié)束時(shí)的超濾量。

2.目的

病人的超濾量是由醫(yī)師下在血液凈化治療記錄單的醫(yī)囑欄內(nèi)，然后護(hù)士執(zhí)行，即在血液透析設(shè)備上進(jìn)行設(shè)置操作。每個(gè)病人的超濾量是不同的，是醫(yī)師根據(jù)病人的病情制定的，不能過少，否則會(huì)引起病人心衰、肺水腫、高血壓等；也不能過多，否則會(huì)引起低血壓、休克、肌肉痙攣、內(nèi)瘺堵塞、腦血栓等。因此超濾量的設(shè)置必須精準(zhǔn)，但是在實(shí)際工作中，護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)，由于各種原因可能導(dǎo)致設(shè)置錯(cuò)誤，而在透析過程中又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致給病人少脫或者多脫水，引起上述嚴(yán)重并發(fā)癥，通過增加記錄每小時(shí)的超濾量，可使護(hù)士在記錄數(shù)值時(shí)，有意識(shí)的核對(duì)一下超濾速度是否與超濾總量相符合，有效避免了超濾錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.體會(huì)

3.1在進(jìn)行此項(xiàng)改革設(shè)計(jì)之前，我中心為避免超濾錯(cuò)誤采取的措施為雙人核查所設(shè)置超濾數(shù)值，并簽字，但在實(shí)際工作中出現(xiàn)，病人在透析過程中因病情變化暫停超濾后，護(hù)士未再重新開啟超濾，最終導(dǎo)致少脫水。通過增加此項(xiàng)記錄后，可使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)超濾是否按時(shí)進(jìn)行。

3.2在實(shí)際工作中我中心還出現(xiàn)過在使用日機(jī)裝DBB-26血液透析機(jī)時(shí)，在設(shè)置好超濾總量和時(shí)間后，因未按“運(yùn)轉(zhuǎn)”鍵，導(dǎo)致超濾未開啟，而護(hù)士也沒有發(fā)現(xiàn)，通過增加此項(xiàng)記錄，再未出現(xiàn)此種情況。

3.3增加了護(hù)士對(duì)治療參數(shù)的查對(duì)次數(shù)，保證了透析質(zhì)量和安全，且并不增加護(hù)士的工作量，因?yàn)樵杏涗泦尉鸵竺啃r(shí)記錄病人的血壓、脈搏、動(dòng)靜脈壓力、血流量等數(shù)值，此項(xiàng)改革只是增加了一個(gè)記錄數(shù)值。