秦超 曾春芳 王新

摘要：目的：為了進(jìn)一步探討纖支鏡在臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張中的臨床實(shí)際效果，以便為嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的臨床研究和實(shí)踐活動(dòng)提供依據(jù)。方法：選取2013年8月——2014年10月期我院治療的嚴(yán)重肺部感染合并肺不張患者66例，對(duì)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了如下總結(jié)報(bào)道。結(jié)果：（1）肺部感染控制率和肺復(fù)張率組間比較，觀察組患者的肺部感染控制率和肺復(fù)張率顯著高于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P均<0.05）；（2）兩組患者的PH、PaO2、PaCO2等三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，觀察組患者的三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P均<0.05）。結(jié)論：在臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的實(shí)踐過(guò)程中，采用纖支鏡的臨床治療綜合效果顯著，是臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的理想選擇方式之一。

纖支鏡在嚴(yán)重肺部感染合并肺不張中的應(yīng)用價(jià)值

關(guān)鍵詞：纖支鏡；嚴(yán)重肺部感染合并肺不張；應(yīng)用價(jià)值

Abstract：Objective： To further investigate the clinical practical effect of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis， so as to provide the basis for the clinical research of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis. Methods： 66 cases of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis in our hospital from August 2013 to October 2014 were chosen. The clinical treatment experience were reported and summarized. Results： （1） The control rate in lung infection and lung recruitment rate compared between the two groups， the rate of pulmonary infection control and lung recruitment rate in the observation group were significantly higher than the control group， and the data compared between the two groups， the differences were significant （P all < 0.05）. （2） The blood gas PH， PaO2， PaCO2 three indicators compared between the two groups， the three indicators in the observation group were better than the control group， and the data compared between the two groups， differences were significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical practice and treatment of severe pulmonary infection with pulmonary atelectasis， the clinical treatment effect of bronchoscopy is remarkable， and it is one of the ideal ways for the clinical treatment of severe pulmonary infection atelectasis.

Key words： bronchoscopy； severe pulmonary infection with atelectasis； value

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[1]：嚴(yán)重的肺部感染可進(jìn)一步導(dǎo)致相關(guān)患者出現(xiàn)肺不張的現(xiàn)象。特別是對(duì)于臨床上身體機(jī)能水平相對(duì)低下的老年人群來(lái)說(shuō)，如果他們出現(xiàn)肺不張的現(xiàn)象，其有效通氣容積水平會(huì)出現(xiàn)急速降低的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的臨床通氣功能出現(xiàn)較大的問(wèn)題，從而影響患者的電解質(zhì)平衡水平。在上述前提下，患者可進(jìn)一步出現(xiàn)低氧血癥的相關(guān)臨床癥狀，甚至?xí)喜⒋x性酸中毒，從而誘發(fā)心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥。在一定程度上對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生威脅[2]。由此可見(jiàn)，臨床上針對(duì)于嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的相關(guān)臨床研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床研究?jī)r(jià)值。

既往報(bào)道認(rèn)為[3-4]：纖支鏡在臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張中的過(guò)程中具有一定的臨床比較優(yōu)勢(shì)。鑒于此，為了進(jìn)一步探討纖支鏡在臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張中的臨床實(shí)際效果，以便為嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的臨床研究和實(shí)踐活動(dòng)提供依據(jù)，我院在積極探索臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)相關(guān)臨床治療方案進(jìn)行了多種嘗試，提出了將纖支鏡應(yīng)用于治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的臨床治療方法。通過(guò)臨床病例的驗(yàn)證，取得了顯著的臨床效果。本次研究選取2013年8月——2014年10月期我院治療的嚴(yán)重肺部感染合并肺不張患者66例，對(duì)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了如下總結(jié)報(bào)道：

1資料和方法

1.1整體臨床資料

研究所涉及的病例均為2013年8月——2014年10月期間我院臨床收治的嚴(yán)重肺部感染合并肺不張患者。入選本次研究的病例對(duì)象共計(jì)66例，其整體臨床基線資料如下：（1）性別分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年齡情況：病例整體平均年齡為（56.78±2.34）歲，最大68歲，最小33歲；（3）吸煙史情況：患者中既往吸煙史患者共計(jì)25例。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成了觀察組和對(duì)照組，每組患者33例。

觀察組33例患者的一般臨床基線資料如下：（1）性別分布：男性病例21例，女性病例12例；（2）年齡情況：病例整體平均年齡為（56.99±2.41）歲，最大66歲，最小34歲；（3）吸煙史情況：患者中既往吸煙史患者共計(jì)12例。

對(duì)照組33例患者的一般臨床基線資料如下：（1）性別分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年齡情況：病例整體平均年齡為（56.66±2.22）歲，最大68歲，最小33歲；（3）吸煙史情況：患者中既往吸煙史患者共計(jì)13例。對(duì)兩組患者的一般臨床基線資料進(jìn)行組間比較后，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

本次研究的全部患者均與入院后均簽署知情同意書(shū)，并給予相同的基礎(chǔ)治療措施和方法：

1.2.1觀察組的治療方法

本組患者均給予連續(xù)3d治療，每天進(jìn)行2次纖支鏡下吸引、沖洗等治療。

1.2.2對(duì)照組的治療方法

本組患者均給予常規(guī)的經(jīng)口吸痰處理。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為兩組患者實(shí)施不同治療方法后的肺部感染控制情況和肺復(fù)張情況以及兩組患者實(shí)施治療后的PH、PaO2、PaCO2等三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具均為PEMS3.1 for Windows 軟件包。數(shù)據(jù)處理時(shí)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者的肺部感染控制和肺復(fù)張情況比較結(jié)果

肺部感染控制率和肺復(fù)張率組間比較，觀察組患者的肺部感染控制率和肺復(fù)張率顯著高于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P均<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較結(jié)果

兩組患者的PH、PaO2、PaCO2等三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較，觀察組患者的三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P均<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

3討論

文獻(xiàn)研究和報(bào)道結(jié)果顯示[5-6]：對(duì)于嚴(yán)重的肺部感染患者來(lái)說(shuō)，在血一支氣管屏障，組織包裹，膿液的理化性質(zhì)等相關(guān)因素的綜合影響下，其相關(guān)組織的結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)病理性的改變，從而出現(xiàn)一定的炎性特征。引起患者在臨床上出現(xiàn)不同程度的炎性癥狀。而對(duì)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫以及慢性支氣管炎急性發(fā)作并呼吸衰竭的相關(guān)患者而言，其臨床發(fā)病機(jī)理與上述表達(dá)基本一致。

無(wú)論患者屬于何種情況，一旦患者年齡升高，在相關(guān)基礎(chǔ)代謝類(lèi)疾病的影響下，患者的各項(xiàng)機(jī)體功能水平會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)，對(duì)于排痰功能的影響也十分顯著，從而在很大程度上會(huì)造成老年嚴(yán)重肺部感染合并有肺不張的患者實(shí)施常規(guī)的吸痰治療效果并不十分理想，而針對(duì)患者采用全身用藥的整體治療效果也不佳。不僅僅如此，針對(duì)患者所實(shí)施的吸痰管的負(fù)壓可進(jìn)一步影響患者的病情，在一定程度上可加重患者出現(xiàn)肺不張的嚴(yán)重程度，擴(kuò)大患者肺不張的面積[7]。

而采用纖維支氣管鏡的相關(guān)臨床技術(shù)可以有效的克服上述傳統(tǒng)治療措施和方法的不足和缺點(diǎn)。使用纖維支氣管鏡不僅僅可以有效的達(dá)段甚至段以下的支氣管，通過(guò)能夠十分有效的進(jìn)行逐級(jí)的支氣管沖洗和吸引，可以發(fā)揮顯著有效的吸痰效果。同時(shí)對(duì)于患者的痰液標(biāo)本也可以實(shí)施針對(duì)性提取和培養(yǎng)，從而根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的感抗生素選擇和治療[8]。

國(guó)內(nèi)的相關(guān)臨床研究和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示[9-10]：針對(duì)于嚴(yán)重肺部感染合并肺不張患者尤其是對(duì)于那些年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能水平相對(duì)較低的患者而言，采用纖維支氣管鏡吸痰并實(shí)施有針對(duì)性的支氣管肺泡沖洗術(shù)對(duì)于改善患者的通氣功能十分有益，同時(shí)對(duì)于患者相對(duì)嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)也可以發(fā)揮顯著的糾正作用。因此，臨床整體治療效果十分顯著。

從目前的臨床研究和報(bào)道結(jié)果上分析：纖維支氣管鏡在肺不張的檢查、診斷、治療方面的及時(shí)和應(yīng)用已經(jīng)十分成熟。不僅僅可以對(duì)肺不張的原因給予明確的辨析，同時(shí)可以借助設(shè)備更加直接的觀察到患者的病灶，從而可以實(shí)施針對(duì)性的治療。

纖維支氣管鏡具有直視病灶部位的優(yōu)點(diǎn)，可以在直視下準(zhǔn)確清除氣道內(nèi)炎性分泌物以及痰栓，有效解除氣道內(nèi)阻塞，另外，應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰損傷較小，且具有很強(qiáng)的目的性，與傳統(tǒng)的盲目性吸痰方式相比優(yōu)勢(shì)十分明顯。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析：實(shí)施纖支鏡治療的患者，一方面在肺部感染控制率和肺復(fù)張率上顯著高于常規(guī)治療組，另外一方面，患者實(shí)施治療后的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)改善效果也明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。這一數(shù)據(jù)比較結(jié)果不僅僅與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究結(jié)果相符，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了上文觀點(diǎn)。

因此，綜合以上分析和闡述，筆者認(rèn)為：在臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的實(shí)踐過(guò)程中，采用纖支鏡的臨床治療綜合效果顯著，是臨床治療嚴(yán)重肺部感染合并肺不張的理想選擇方式之一。

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